团葱温经汤治疗冠心病PCI术后再狭窄的临床研究

陈新龙，可家医，王兵，熊雪娇，胡兵，何丹丹，丁娟娟，蔡肇红，白琴，徐艳娇，曹俊菊

（湖北省郧西县中医医院 心血管科，湖北 郧西 442600）

0 引言

冠状动脉硬化性心脏病已成为世界范围内头号健康杀手，全球总死亡人数占比大。在医疗技术的发展下，接受经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）治疗已成为急性高危的心肌缺血患者的最佳选择。在手术中，狭窄的血管在支架的物理支撑作用下扩张，血流量得到增加，缺血症状快速得到缓解，患者的生活质量和生存时间大为改善[1]。但研究表明[2]，术后血管再次发生狭窄的情况较多，1年内发生率高达20%～30%，即使用改进后负载有抑制增生作用效果的药物洗脱支架（DES），也不能完全避免再狭窄的发生，仍有近10%的再狭窄发生率。严重制约着冠心病的有效治疗。因此，许多中医药工作者依据中医独特的辩证论证思想对提高支架植入术后远期疗效进行深入的探索，但相关样本支持资料及预防治疗措施较少。为此，本研究在西医规范用药的基础上从中医辨病辩证角度对冠心病PCI术后再狭窄有关病机及经方进行究，拟采用湖北省郧西县中医医院自拟方药团葱温经汤探究其对冠心病冠脉支架植入术后再狭窄的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1至2021年3月湖北省郧西县中医医院PCI术后患者及转诊至上级医院术后在我科心脏康复的90例冠心病患者，随机分为对照组和研究组（各45例）。研究组中男21例，女24例，平均年龄（66.23±5.32）岁，平均病程（4.57±2.1）年；对照组男22例，女23例，平均年龄（65.67±6.15）岁，平均病程（4.32±1.97）年。不同组别患者的基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均已签署知情同意文件。研究已通过伦理委员会批准。

1.2 诊断及辨证标准。中、西医辨证标准参照《内科学》、《中国内科学》及《中药新药临床研究指导原则》进行测评。

1.3 纳入与排除标准。纳入标准：纳入患者：具有缺血性胸痛史；符合冠心病诊断标准；PCI 适应证患者，且经皮冠状动脉介入术治疗；排除标准：排除急性心肌梗塞、严重心律失常、重度心肺功能不全患者；排除伴发有其他严重系统性疾病患者；排除有精神障碍患者；排除PCI不成功者；排除依从性较低，不愿配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：予以常规的药物进行预防性治疗，抗凝血（阿司匹林）、降低血脂（辛伐他丁），扩管药（硝酸甘油）对抗心绞痛，合并高血压病或糖尿病的患者，应同时进行降压、降糖治疗。

1.4.2 研究组：研究组患者在常规治疗方案的基础上加用团葱温经汤加减治疗，药方组成：团葱9 g、桂枝12 g、降香10 g、红参9 g、黄芪30 g、当归12 g、法半夏12 g、赤芍10 g、全虫8 g、蜈蚣1条、水蛭3 g。上药水浓煎成200 mL，每次口服100 mL，早晚2次服用，疗程6个月。服用中药期间忌生、冷、油腻、辛辣食物与发物；禁烟、酒。

1.5 治疗效果测评标准与观察指标

1.5.1 临床疗效：根据主要临床症状（胸痛、胸闷、心悸、气憋、乏力等）及心电图检查结果进行测评。①显效：心绞痛症状分级降低两级或两级以上，原有轻中重心绞痛临床症状消失或基本消失，不用硝酸甘油，心电图恢复正常范围；②有效：心绞痛症状分级降低一级，疼痛发作次数，程度及持续时间有明显减轻，心电图出现改善，但尚未正常；③无效：症状及硝酸甘油服用量无改变，心电图无改善，仍异常。

1.5.2 再狭窄指标：PCI术后残余狭窄＜50%，治疗6个月后随访冠状动脉造影或冠脉CTA显示管腔直径狭窄≥50%。

1.6 统计学分析。采用SPSS 21.0统计软件对研究所采集的数据进行分析测评。计量资料以（±s）表示，小组间对比行t检验；计数资料行χ2检验；当P＜0.05时，表明差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果测评比较。研究组有效率为91.1%，对照组为75.5%，经统计学分析，相较于对照组，研究组患者的临床疗效明显更佳（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 患者再狭窄状况测评比较。相较于对照组，研究组患者的PCI术后出现再狭窄状况明显减少（P＜0.05），见表2。

表2 两组PCI术后再狭窄状况比较[n（%）]

3 讨论

冠心病PCI术后再狭窄仍属于冠心病心绞痛。冠心病是一类由于向心肌细胞供血的冠状动脉发生粥样硬化、痉挛或血栓导致心肌缺血或坏死的心脏病。冠状动脉狭窄引发的心绞痛会造成患者胸骨后或心前区产生压迫性，窒息性疼痛，多见于中老年群体。常见的诱发因素有季节、气候、饮食、劳累、精神刺激等。临床药物治疗心绞痛主要采取扩张血管，增加血流量和减慢心率，降低心肌收缩力的方式改善心肌缺血，缓解心绞痛症状[3]。由于心肌活动的能量来源途径包括游离的脂肪酸和碳水化合物，两种代谢方式间存在反馈调节，研究表明，产生等量的ATP，前者的耗氧量要高于后者17%[4]，因此，可通过合理调整心肌能量代谢的药物（曲美他嗪等）起到补充治疗的效果。除药物治疗外，PCI作为常用的手术治疗冠心病方式，通过介入直接扩张狭窄的血管，能快速改善缺血情况。但植入支架后的炎症反应所引发的细胞增殖、患者年龄、血脂与血糖的等因素都会造成术后再狭窄[5]，虽然口服抗凝和他汀类药物具有一定的预防效果但其远期疗效仍不理想，已经成为介入治疗领域的一大难题。冠心病PCI术后再狭窄，在中医看来是支架放置时血管受到外力的挤压，其结构与功能受损，可认为患者的气血亏损，会出现胸闷气短，多汗失眠等气虚表现。血管被外力损伤，可认为是经脉受损，局部会产生血瘀，患者阳气亏虚，痰瘀阻络，故而发病。发生因此在此基础上，我们予以患者“温阳益气、祛痰通络”为治则。以协定方药“团葱温经汤”进行治疗，其PCI术后临床症状改善，再狭窄状况明显减少（P＜0.05）。说明我院自拟的协定方剂“团葱温经汤”临床疗效较佳。其药物组成简单，药材取材丰富，价格低廉。方中以团葱具有理气，宽胸，温阳散结，兼有补虚为君药；现代医学研究认为，团葱提取物具有防治心血管疾病的疗效，对实验性动脉硬化有防治作用，具有抗血小板集聚、降脂作用。人参被称作百补之王。入心能治心气不足，通行血脉，改善因血脉受阻而产生的气虚表现。人参具有广泛的药理活性。人参中含有的人参皂苷Rb2对纤溶酶具有激活作用，能够抑制血小板聚集，产生抗血栓功效；增加心肌收缩力与冠脉血流，帮助机体对抗局部缺氧，并具有一定的调节血脂功效。以水蛭活血化瘀，通经透络，其中含有的水蛭素能凝血酶相结合，产生比肝素更强的凝集抑制作用，不仅安全性高，毒副作用也不明显。大量的临床研究显示，相较于肝素，水蛭素在具有更强的防治血栓形成功效的同时，还具有抑制血管通透性的抗炎效果，可以防治高危心血管疾病的发生。黄芪具有补气强心之功效，其提取物中的有效成分具有扩张血管、正性肌力、增加心排血量与保护缺血缺氧的心肌的作用。全蝎与蜈蚣药性相似，两者合用后，能止痛散结，治疗胸闷刺痛；土鳖虫则能逐瘀通络。当归、降香、赤芍温经、调和气血，止痛化瘀；法半夏善祛痰散结，具有改善心血管的功能，此方具有益气活血，通络止痛的疗效。且中药药物成本低，如果推广使用可以为患者减轻经济负担。