锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的效果及患者住院时间分析

徐景恒，杨雯棋

（广东省广州市番禺区中医院 骨伤一科，广东 广州 511400）

0 引言

肱骨近端骨折主要包括大结节、小结节、肱骨干近端、肱骨头等骨折[1]，发病率比较高，在临床骨科较为常见。该类骨折临床治疗多以手术为主，传统手术容易螺钉松动、退出等固定不牢靠情况[2]，造成内固定失去该有效果。随着我国医疗科技不断发展，针对肱骨骨折治疗方面推陈出新了锁定加压钢板固定术，尤其是肱骨近端设计的锁定加压钢板十分新颖，不仅创伤小，而且还解决了固定失效、退钉等问题[3]。本研究选取60例肱骨近端骨折患者进行分组对照研究应用锁定加压钢板进行内固定术的效果及住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年1月在广东省广州市番禺区中医院收治的肱骨近端骨折患者60例作为本研究的对象，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄19～58岁，平均（39.53±7.47）岁；病程1～5 d，平均（2.59±0.82）d；受伤原因：11例交通事故，8例摔伤，2例高空坠落，9例运动伤；骨折neer分型：20例为Ⅱ型骨折，8例为Ⅲ型骨折，2例为Ⅳ型骨折。干预组男19例，女11例；年龄21～59岁，平均（39.25±7.11）岁；病程1～6 d，平均（3.14±0.86）d；受伤原因：12例交通事故，7例摔伤，2例高空坠落，9例运动伤；骨折neer分型：18例为Ⅱ型骨折，9例为Ⅲ型骨折，3例为Ⅳ型骨折。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。选取标准：①经过检查确诊为肱骨近端骨折；②年龄18～60岁；③临床病历资料完整；④对本研究知情且自愿参与。排除标准：①手术禁忌证；②心、肺、肝、肾功能严重障碍；③合并严重关节炎。

1.2 方法。对照组应用切开复位与内固定术进行治疗。指导患者采取仰卧体位，麻醉生效后切开皮肤，暴露三角肌的肌纤维，分离肌纤维打开关节囊，显露骨折断端，清理血凝块与嵌顿于断端的软组织，复位骨折，运用交叉克氏针维持好复位[4]；然后使用C型臂X光机下[5]，在肱骨近端放置接骨板，使用螺钉加压固定，最后清理、止血、引流、缝合。干预组应用微创锁定钢板内固定术进行治疗。指导患者采取仰卧体位，麻醉生效之后切开患肩皮肤与深筋膜，暴露三角肌的肌纤维，然后分离肌纤维，将三角肌往两侧牵开，注意避开腋神经，尽量保留好大结节与周围的软组织[6]，利用牵引手法整复骨折[7]，使用X光机透视观察复位效果，再用交叉克氏针维持好复位，选用适中长度的锁定钢板从三角肌的间隙沿着肌腹插入，用锁定螺钉在骨折远端固定，再在钢板近端至肱骨内固定，然后依次在锁定钉孔锁定螺钉，最后清理、止血、引流、缝合。

1.3 观察指标。对比两组的手术指标与肩关节功能。手术指标主要有手术时间、出血量、住院时间及骨折的愈合时间；使用肩关节功能量表评分肩关节功能，满分为100分，得分高于90分为优，76～90分为良，60～75分为可，低于60分差，优率+良率=优良率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术指标与骨折愈合的时间。干预组手术的出血量较于对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组的手术时间、住院时间与骨折的愈合时间较于对照组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组的手术指标与骨折愈合的时间（±s）

表1 两组的手术指标与骨折愈合的时间（±s）

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2.2 对比两组治疗后肩关节功能情况。干预组治疗肩关节功能的优良率较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组肩关节功能的优良率[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折是肩关节处常见的骨折疾病，常规手术治疗存在需要制动、疼痛等问题，会造成肌力下降、僵硬、纤维变性等，可引发关节功能出现障碍[8]；而锁定加压钢板内固定利于患者术后恢复肩部的关节功能。

本研究中对照组应用切开复位与内固定术进行治疗，需要剥离骨折周围较多的软组织，对其血运造成比较大的破坏，也进一步损伤骨折，增加了骨头因缺血而坏死的概率，可造成骨折不愈[9]。干预组应用锁定加压钢板内固定进行治疗，使用了微创技术，手术切口比较小，减少剥离软组织，降低出血量，极大地保护了肱骨头的血液供应，利于骨折愈合；锁定加压钢板更加符合人体的解剖特征，具有更好地稳定性与贴服性，更适合骨折复位，接骨方法也更加符合生物学的原理[10]，利于术后恢复肩部的关节功能，增加优良率。从文中的数据结果可以看出，相较于对照组，干预组的手术出血量更少，干预组的手术时间、住院时间与骨折的愈合时间均更短，干预组术后肩关节功能的优良率更高（P＜0.05）。

综上所述，在肱骨近端骨折的治疗中应用锁定加压钢板进行内固定术不仅能减少出血量，缩短手术时间、住院时间与骨折愈合的时间，还能提升肩关节功能的优良率。