人工流产术后即刻放置曼月乐环及吉妮环的避孕效果

夏盛群

（广东省深圳远东妇产医院妇科 深圳518000）

人工流产术在我国应用率呈现逐年上升趋势，主要原因是患者避孕失败。在现实生活中避孕方式多种多样，如避孕药、避孕套及放置宫内节育器等，其中放置宫内节育器在我国计划生育推广以来成为较为常用的避孕手段，俗称“上环”，其是一种较为安全的避孕模式[1]。目前，临床上行人工流产术后即刻放置的节育器为吉妮环，其属于一种含铜节育器，具有吲哚美辛释放系统，可达到消炎的作用，但可能引起疼痛和白带增多等不良反应[2]。曼月乐是一种较为新型的节育器，其含有左炔诺孕酮宫内缓释系统，可持续5 年左右在患者体内释放避孕药。本研究探讨人工流产术后即刻放置曼月乐环及吉妮环的避孕效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及家属同意，医院医学伦理委员会批准，将我院2019 年5 月~2020 年8 月接诊的120 例人工流产术后即刻放置避孕环患者按照简单随机化法分为对照组和观察组，各60 例。对照组年龄 22~40 岁，平均（31.23±3.56）岁；停经时间30~62 d，平均（48.56±2.52）d；孕次 1~4 次，平均（2.23±0.25）次；孕周 5~9 周，平均（7.42±1.15）周。观察组年龄 23~40 岁，平均（31.42±3.73）岁；停经时间 31~63 d，平均（48.85±2.75）d；孕次 1~3 次，平均（2.23±0.12）次；孕周 5~10 周，平均（7.63±1.21）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》[3]中人工流产手术指征，且要求放置宫内节育器；（2）无手术禁忌证；（3）未合并凝血障碍。排除标准：（1）合并严重精神类疾病；（2）合并感染；（3）合并恶性肿瘤；（4）不配合随访。

1.3 治疗方法 两组患者均由同一医师行人工流产术，在手术过程中所用的药物及仪器设备均一致，手术后置入节育器。对照组放置吉妮环固定式宫内节育器（国械注准20153180104）避孕，经B 超测定最后一个铜套与线结成一直线，到浆膜层距离12~22 mm。观察组放置曼月乐宫内节育系统（注册证号H20140237）避孕，B 超监视环在宫底正中位置，且环的两臂张开。

1.4 观察指标 对比两组放置避孕环手术情况、节育器取出原因及不良反应发生情况。手术情况：包括上环时间、术后2 h 出血量、术后出血时间等。节育器取出原因：包括闭经、不规则出血、腰酸腹痛、环位异常、带环妊娠等。不良反应发生情况：包括月经量增多、下腹疼痛、白带增多。

1.5 统计学方法 数据录入SPSS22.0 软件中分析。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组上环时间、术后2 h 出血量、术后出血时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（）

表1 两组手术情况比较（）

组别 n 上环时间（min） 术后2 h 出血量（ml） 术后出血时间（d）对照组观察组60 60 tP 2.92±0.42 2.85±0.45 0.881 0.380 5.32±1.45 5.25±1.43 0.266 0.791 6.56±1.23 6.52±1.21 0.180 0.858

2.2 两组节育器取出原因比较 观察组腰酸腹痛、不规则出血、带环妊娠均情况少于对照组，而闭经、环位异常情况多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组节育器取出原因比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组总不良反应发生率为28.33%，低于对照组的63.33%（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

人工流产术本身就是一种创伤性手术，可能对患者身体造成一定的伤害，而在人工流产术后即刻放置避孕环可以有效防止再次非意愿妊娠，减少重复人工流产率[4~5]。以往常用的避孕手段为放置吉妮环，其可以释放大量铜离子改变子宫内膜环境，进而干预精子着床，但部分患者可出现月经量增多和白带增多等不良反应[6~7]。

曼月乐环是一种长效的避孕环，具有安全、便捷及对患者性激素水平干扰较小等优势，可通过持续且低剂量地向宫腔内释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜的活性，阻碍某些生物活性化合物合成，干扰受精过程，同时还可以有效拮抗雌激素而使子宫颈黏液变稠，阻碍精子的通过[8~9]。

观察组上环时间、术后2 h 出血量、术后出血时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示人工流产术后即刻放置曼月乐环及吉妮环的手术情况无明显差别。分析原因可能与曼月乐环及吉妮环操作简便，且手术后宫颈口较松弛，对患者伤害较小有关。同时两种避孕环均属于药物避孕环，采用缓释系统，能有效止痛以及止血，和子宫相容性好[10~11]。因此两种避孕手段对手术情况的影响无明显差别。

节育器的取出原因多种多样，每一项均与患者自身的健康息息相关。患者是否存在带环妊娠的现象，可直接反映出患者所置入体内的避孕环效果是否良好。本研究结果显示，观察组患者腰酸腹痛、不规则出血、带环妊娠情况均少于对照组，而闭经、环位异常情况多于对照组（P＜0.05），说明与放置吉妮环相比，人工流产术后即刻放置曼月乐环可减少腰酸腹痛、不规则出血、带环妊娠以及不良反应发率生，增加闭经、环位异常情况发生。分析其原因可能与曼月乐环采用的节育系统是直接抑制子宫内膜，而不是抑制卵巢排卵功能，因此闭经情况发生较多有关。曼月乐环对子宫内膜的作用是可逆的，使用年限较长，因此环位异常情况较多，同时其可刺激产生相关的可调节子宫内膜的蛋白，且环体本身在宫体内时可对子宫内膜产生一定的刺激，增加宫颈黏液的黏稠度，增加精子着床的阻力，进而减少带环妊娠现象的发生[12~13]。曼月乐环还能抑制每月子宫内膜增殖，使受精卵无法着床以及抑制精子在输卵管中运行，减少带环妊娠情况发生。曼月乐环通过持续释放孕酮可促使过度增生的内膜向分泌期转化，减少腰酸腹痛、不规则出血等情况。

观察组患者总不良反应发生率为28.33%，低于对照组的63.33%（P＜0.05），说明与放置吉妮环相比，人工流产术后即刻放置曼月乐环可减少不良反应发生。剧蕴慧等[14]研究结果中指出，曼月乐组不良反应发生率低于含铜节育器组，本研究结果与其较为相似。分析其原因可能为曼月乐环对子宫内膜局限性抑制作用是可逆的，取环后可恢复原状，同时还可以抑制子宫内膜的增长，进而降低了不良反应发生率。曼月乐环释放的药物剂量较少，不会影响卵巢功能以及雌激素水平，因此不良反应发生情况较少。

综上所述，与放置吉妮环相比，人工流产术后即刻放置曼月乐环可减少腰酸腹痛、不规则出血、带环妊娠以及不良反应发生，增加闭经、环位异常情况发生，但手术情况与放置吉妮环一致。本研究所选择样本量仅为院内的部分患者，结果可能存在争议，尚需大量样本和多中心点进行深入研究。