怒族老年人高血压检出率及其影响因素

王秀清 ，龙欣甜 ，毛 勇 ，陈 洁 ，周 佳 ，楚天舒 ，王松梅 ，孙承欢 ，赖纯米 ，张 倩

（1）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2）云南省疾病预防控制中心，云南，昆明 650034；3）昆明医科大学第二附属医院心血管内科，云南 昆明 650101）

随着社会老龄化的日益加重，我国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高。老年人生理机能减退，各器官功能呈退行性变化，尤其是心血管系统。据统计，我国老年人群高血压患病率高达49%，高血压是重要的心脑血管疾病的危险因素，是危害老年人生存和生活质量的重要因素[1-6]。

怒族是我国人口较少的民族之一，主要分布在云南省怒江傈僳族自治州的福贡、贡山独龙族怒族自治县。怒族主要从事农业生产，社会生产力水平较低，医疗水平较为落后，主要依托民间医药，就地取材，居民的健康水平普遍较低[7]。因此，为做好怒族老年人高血压及其所引发的严重心血管事件的预防工作，提高人群期望寿命，促进健康老龄化[8]，课题组开展了怒族老年人群高血压患病情况的现况调查。

1 对象与方法

1.1 对象

通过多阶段分层整群抽样的方法抽取研究对象，以经济发展水平作为分层因素，首先从怒江州经济发展水平中等地区抽取普洛村、果科村和架究村等8个村，经济发展水平较低地区抽取知子罗村、雾里村和甲生村等8个村作为调查点；然后，采用整群抽样方法抽取调查点全部 ≥ 60岁的怒族老年人作为调查对象。共抽取1 096名，发放问卷1 096份，合格1 080份（98.5%）。

1.2 调查方法

现场问卷调查和体格检查。问卷内容主要包括：（1）年龄、性别、婚姻状况、受教育程度和居住地等；（2）个人生活行为；（3）睡眠质量量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等[9]；（4）既往病史及目前服药情况等。体格检查项目包括身高、体重、腰围以及血压测量。

1.3 诊断标准

根据中国高血压防治指南2018推荐标准[10]将血压水平分为高血压、正常高值和正常血压。高血压定义为在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压 ≥ 140 mm Hg和（或）舒张压 ≥ 90 mm Hg；患者有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然 ＜ 140/90 mm Hg，仍诊断为高血压。收缩压 ≥ 140 mm Hg和舒张压 ＜ 90 mm Hg为单纯性收缩期高血压（ISH）。正常高值血压为收缩压120～139 mm Hg和（或）舒张压80～89 mm Hg，正常血压为收缩压 ＜ 120 mm Hg和舒张压 ＜ 80 mm Hg。

1.4 指标定义

吸烟指数为吸烟年数与平均每天吸烟支数的乘积；饮酒指平均每日饮酒量 ≥ 1标准杯且持续5 a及以上的情况（1标准杯定义为50度白酒25 mL，13度葡萄酒100 mL，3.3度啤酒400 mL）；每日食盐量≥6 g为高盐膳食；每周食用含脂肪多的食物≥3 d为高脂膳食；每周食用蔬菜≥3 d（每天摄入量400～500 g）为经常食用蔬菜。

1.5 质量控制

按照多阶段抽样方法抽取研究对象，在知情同意的基础上开展调查以确保研究对象的依从性并降低无应答率，正确选择测量工具和检测方法，培训调查员，统一标准和认识，做好资料的复查复核工作。

1.6 统计学处理

全部数据采用EpiData 3.1软件录入并运用SAS 9.4软件进行统计分析。正态分布定量资料用（）表示，定性资料用绝对数和相对数表示，并计算总体率的95%置信区间（CI）。多个正态分布且方差齐的计量资料比较采用单因素方差分析（两两比较方法为q检验）。2组或多组计数资料比较，采用χ2检验（用Bonferroni法调整两两比较检验水准）。研究对象来源于不同经济发展水平的地域，其应变量测量值存在组内相关性，故以高血压患病为应变量，经济发展水平为组群水平解释变量，饮酒为个体水平随机斜率变量，其他个体背景变量为固定斜率变量，拟合多水平Logistic回归模型。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

调查怒族老年人1 080名，年龄60～88（68.5±6.5）岁，其中男性452例，女性487例。根据研究对象血压水平分为3组，高血压组319例，高血压检出率为29.5%（95%CI：26.8%～32.3%）；正常高值血压组316例，检出率为29.3%（95%CI：26.5%～32.0%）；正常血压组445例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 年龄变化趋势1 080名怒族老年人高血压检出率随年龄的增长呈上升趋势（Cochran-Armitage趋势检验z=-3.277 3，P=0.000 5）、正常高值检出率随年龄的增长呈下降趋势（Cochran-Armitage趋势检验z=-2.831 1，P=0.002 3），见图1。

图1 怒族老年人高血压和正常高值检出率的年龄变化趋势Fig.1 The age trend of the detection rate of hypertension and prehypertension in the elderly of Nu ethnic group

2.2.2 人群和地区分布与对照组相比，离婚或丧偶、超重、企事业单位、中度医疗负担、一直饮酒、曾经饮酒、中度和轻度抑郁和经济发展水平中等地区的怒族老年人群高血压检出率较高；初中及以上、有配偶、一直饮酒和中度和轻度焦虑程度的怒族老年人群的正常高值检出率较高；文盲或小学、正常BMI、轻度医疗负担和曾经吸烟的怒族老年人群正常血压检出率较高（P＜ 0.05），见表1。

2.3 高血压影响因素的多层Logistic回归模型分析

经济发展水平与饮酒的跨层交互作用有统计学意义（P＜ 0.05），个体水平协变量BMI、离婚或丧偶对高血压均有正效应（P＜ 0.05），见表2、表3。

表2 拟选高血压检出率影响因素及其数量化Tab.2 To choose hypertension detection rate with determinants and its quantification

表3 控制协变量的高血压检出率与影响因素关系的多层Logistic回归模型（n=1 080）Tab.3 The model of covariate-adjusted multilevel logistic regression of the association of hypertension detection rate with determinants（n=1 080）

3 讨论

怒族主要聚居于“三区三州”地区之一的云南省怒江州，是怒江大峡谷古老的土著民族之一。怒江州是国家层面的深度贫困地区，其人群健康关系到健康中国的建设，对全面建成小康社会目标的推进具有深远意义。

本次研究中1 080名怒族老年人高血压检出率为29.5%（95%CI：26.8%～32.3%），明显低于2012-2015年全国31个省≥60岁老年人高血压患病率抽样调查的结果（53.2%）[11]。这可能是由于当地医疗文化水平较其他地区低，以及居民医疗保健意识不高，就医率不高，导致检出率较低。人群分布方面，怒族老年人高血压检出率随年龄的增长呈上升趋势，离婚或丧偶、超重、企事业单位职工、中度医疗负担、饮酒以及中度和轻度抑郁的怒族老年人高血压检出率较高，与大多数研究结果[12-15]一致，表明其可能为高血压的危险因素。地区分布方面，经济发展水平中等地区高血压检出率高于较低地区，与刘丹等[16]的研究结果相符，提示经济发展水平较好地区高血压患病情况较为严重，应加强相关健康教育，提高居民防控意识。

结果表明，经济水平较好地区以及饮酒的怒族老年人患高血压的可能性更大，且经济发展水平和饮酒对高血压具有协同作用，同时BMI、离婚或丧偶对高血压有正效应，表明人体肥胖程度以及年老之后配偶的陪伴对高血压的发生具有一定的影响。因此，居住于经济发展水平相对较好且有长期饮酒习惯的怒族老年人是高血压管理中的重点人群，同时应该做好体重管理以及关注其心理健康状况。

近年来，虽然我国高血压的防控工作取得了一定的成绩[10]，但是老年高血压的防控任务仍然任重而道远，尤其是针对偏远地区、少数民族老年人的预防、控制措施不足，管理不到位。因此应该加强健康教育，控制重点人群，改善生活方式[17-18]。

鉴于现况研究的暴露因素与疾病信息是同时获取的，只能为分析性研究提供病因线索，不能得到因果关联。因此，笔者将进一步进行病例对照研究和队列研究，检验怒族老年人高血压与相关因素的关联性。