小针刀松解术联合颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病患者的临床效果

李黎，王荣

贵州省骨科医院 （贵州贵阳 550001）

神经根型颈椎病是较为常见的颈椎病类型之一，其临 床症状表现为颈肩疼痛、放射性痛，伴有上肢肌力下降、手指动作不灵活等[1]。若治疗不及时，会使患者出现运动功能障碍，对其日常生活造成严重影响。目前临床上常用的治疗方法包括药物、针灸、牵引、推拿等，但治疗周期均较长，具有一定的局限性。本研究探讨小针刀松解术联合颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年1月医院收治的神经根型颈椎病患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；平均年龄（38.41±10.61）岁；平均病程（3.15±1.52）年。试验组男20例，女20例；平均年龄（47.12±10.52）岁；平均病程为（3.21±1.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组单纯采用颈椎持续牵引治疗：患者以坐立的姿势，颈部前屈20°左右，使用电脑控制牵引，牵引力为6～8 kg，20 min/次，1次/d，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

试验组则使用小针刀松解术联合颈椎持续牵引治疗：在患者颈椎两侧周围或者棘上寻找疼痛点以确定进针处，随后对进针区域进行常规消毒和局部浸润麻醉，行四步进针法，在与血管、神经及肌纤维平行的方向垂直进针，注意把握好入刀深度；对于在棘突两侧的阳性点，将小针刀控制在距棘突旁2 cm 左右的位置进皮，然后将变性、粘连的软组织切开，随后纵向切开小关节囊1～2刀进行松解，横向逐层剥离，出针后立刻压迫止血，覆盖无菌敷料；然后在患者前斜角肌、斜方肌、胸锁乳突肌及肩胛等部位寻找疼痛点，并做好标记，在同等条件下入针，横纵向各3刀将酸胀部位处的肌肉和筋膜切开，使其松弛，随后即出针，对入针处进行止血；待小针刀创口成功止血、疼痛减轻后，进行颈椎持续牵引，牵引方法、时间同对照组。

1.3 观察指标

（1）症状积分：治疗前后采用参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]对两组的颈部疼痛、颈部活动、肢体麻木、肢体酸冷等症状程度进行评分，根据“无、轻、中、重”4个程度分别记0、1、2、4分。（2）颈椎功能障碍指数（the neek disability index，NDI）[3]评分：对两组治疗前后的个人生活料理、抬物、注意力、睡眠、娱乐、阅读等方面进行评分，共10项，每项分值0～5分（0分代表无障碍，5分代表完全障碍），计算10项总分为NDI 评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后的症状评分比较

治疗前，两组各项症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组各项症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各项症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后各项症状积分比较（分，±s）

组别 例数 颈部疼痛 颈部活动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 3.58±0.33 3.05±0.67 3.64±0.17 3.18±0.41试验组 40 3.54±0.38 1.23±0.58 3.66±0.20 1.47±0.35 t 0.78 6.88 0.53 8.52 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 肢体麻木 肢体酸冷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 3.42±0.31 3.05±0.59 3.46±0.37 3.06±0.67试验组 40 3.43±0.35 1.66±0.52 3.39±0.36 1.39±0.28 t 0.85 6.52 0.48 7.48 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组治疗前后的NDI 评分比较

治疗前，两组NDI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组NDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的NDI 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后的NDI 评分比较（分，±s）

注：NDI 为颈椎功能障碍指数

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 38.78±4.28 31.58±3.64试验组 40 38.49±4.38 19.31±2.47 t 1.27 6.56 P>0.05 <0.05

3 讨论

神经根型颈椎病是常见的颈椎病类型，好发于老年群体，但随着近年来电子产品使用率的提升以及工作压力的增加，该疾病的发病开始呈现年轻化。该疾病患者的主要症状为上肢无力、下肢乏力、颈背疼痛、运动障碍等。中医将该病归属于“项筋急”“项肩痛”范畴，肺脏亏虚、阴阳及经脉功能失调、外伤劳损等是该疾病的主要致病原因，其发生与颈椎肌肉、韧带等退变具有密切关系，因此治疗该疾病应以改善患者的颈椎关节、周围软组织功能为主，以减轻或消除疾病对机体颈椎神经的刺激[4]。

颈椎持续牵引治疗既可以将错位的关节进行复位，使患者颈椎恢复生理曲度，又可以加大其颈椎间隙宽度，强化椎间盘的平衡效果，对患者颈部痉挛症状起到缓和作用[5]；牵引治疗还可令关节囊和神经根粘连得到缓和，降低颈椎受到的压力，缓解神经根压迫症状，改善血液循环，从而促进颈椎功能的恢复；但颈椎持续牵引也存在一定的不足，如治疗周期长、见效慢等。小针刀松解术是一种新型医治神经根型颈椎病患者的方法。小针刀不仅拥有针的功能，同时还具备刀的功能，可将外科松解术和传统针灸完美结合在一起，它主要通过割、剥、铲、切等方法将粘连部位进行剥离、松解，从而减轻病变组织的牵张力、颈椎压力，使颈椎恢复平衡，有效修复颈椎，使颈椎快速恢复正常功能，并最大限度减少对颈部神经的损伤[6]；小针刀在疼痛部位进针，在病变位置造成了新的创面，而新的创面有利于局部血液再生，改善病变部位的血液循环，同时也对血管有扩张效果，可以增加血液流动速度，从而起到快速清除病变部位有毒物质的作用，有利于加快修复病变组织的速度，促进患者的康复[7]；此外，小针刀造成的创伤会使人体产生应激反应，提高创伤部位的自我修复能力，促进创口和病灶组织恢复[8]。本研究结果显示，治疗前，两组各项症状积分和NDI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组各项症状积分和NDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采取小针刀松解术联合颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病患者能够改善其临床症状，促进患者的康复。