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多层螺旋CT 在不典型肺结核诊断中的应用价值

2021-10-20万敏

医疗装备 2021年17期
关键词:准确度典型灵敏度

万敏

修水县疾病预防控制中心 (江西九江 332400)

肺结核主要包括不典型肺结核与典型肺结核两种类型,且相较于典型肺结核,临床诊断不典型肺结核的难度更大,当采用X 线胸片等传统影像学方法进行诊断时,容易出现漏诊、误诊,因而难以做到及时、有效地控制患者的病情,可能延误最佳的治疗时机[1]。多层螺旋CT 作为一种已被广泛应用于临床的诊断技术,具有无创、操作简便等优点,且诊断典型肺结核的准确度较高,但针对不典型肺结核,其诊断准确度仍需进一步探究。有研究报道,采用多层螺旋CT 技术诊断不典型肺结核可获得较好的诊断效果,但也会出现漏诊、误诊情况[2-3]。基于此,本研究比较多层螺旋CT 与X 线在不典型肺结核诊断中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月修水县疾病预防控制中心的90例疑似不典型肺结核患者,男53例,女37例;年龄20~75岁,平均(48.1±5.3)岁。

纳入标准:经痰培养发现结核分枝杆菌;均有清晰的意识与认知。排除标准:合并其他肺部疾病(如肺癌等);免疫系统、血液系统异常;患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行多层螺旋CT 及X 线检查。(1)多层螺旋CT 检查:选用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT 检测仪,于扫描开始前,引导患者取标准仰卧位,抬起双臂,做深呼吸,充分扩张胸部,然后进行扫描,设置扫描层距为5 mm,层厚为5 mm,扫描范围从肺尖处至膈肌处,完成平扫后,注射硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂(青岛红蝶新材料有限公司,国药准字H20163181,规格300 g),注射速率控制在2.5~3.0 ml/s,延迟时间控制在25~35 s,观察扫描结果。(2)X 线检查:选用迈瑞DigiEye 760 A 型悬吊式数字X 线摄影系统,对患者行常规胸部正位片检查,设置投照参数管电流为200~380 mAs,管电压为80~100 kV。所得影像资料由两名影像学医师审核,若所得结果不同,则在共同协商、讨论下给出一致结论。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准,比较多层螺旋CT 与X 线诊断不典型肺结核的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查证实,阳性61例,阴性29例。多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度为86.9%(53/61),特异度为82.8%(24/29),准确度为85.6%(77/90);X 线诊断不典型肺结核的灵敏度为65.6%(40/61),特异度为65.5%(19/29),准确度为65.6%(59/90);多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线,差异有统计学意义(P<0.05),见表1~2。

表1 多层螺旋CT 与病理检查结果比较(例)

表2 X 线与病理检查结果比较(例)

3 讨论

肺结核是一种临床较常见且病情较严重的肺部疾病,常见诱因为结核杆菌感染,但治疗受免疫抑制剂推广、抗生素大量且广泛使用等因素的影响,结核杆菌耐药性不断增加,使药物药效发挥越发有限[4-5]。近年来,随着环境污染的加重及我国人口老龄化趋势的加剧,肺结核和其他代谢性疾病的患病人数不断增多,已成为损害人类健康的基础性疾病[6]。

临床上,很多肺结核患者早期是以上呼吸道感染原因就诊,由于两者症状相似,且上呼吸道感染可激发体内潜伏存在的结核病菌而引起发病,故两者容易混淆,通常情况下,当上呼吸道感染经抗上呼吸道感染药物连续治疗2~3周后,若病情仍未好转或出现恶化情况,则应考虑为肺结核的可能性。而针对顽固刺激性咳嗽,还需警惕可能是支气管内膜结核,单纯性支气管内膜结核的胸片可无异常阴影[7]。此外,我们要特别注意老年肺结核的不典型表现,近年来,老年肺结核人数不断增多,由于其细胞免疫功能低下,且常伴有如高血压、糖尿病等基础疾病,致使肺结核症状往往不典型,多数患者无盗汗、发热等肺结核中毒症状,常以咳嗽、身体虚弱、食欲减退等病状就诊[8-9];加之X 线表现不典型,很多患者已出现中下肺野浸润,极易被误诊为肺炎、支气管扩张等[10]。总之,不典型肺结核症状表现并不明显(如咯血、发热等),临床诊断难度较大,当采用传统X 线摄影等方法进行检查时,容易发生误诊或漏诊,因而易错失最佳治疗时机,导致病情加重或恶化,因此,探索更加有效的诊断方式非常必要[11-12]。相较于X 线诊断,多层螺旋CT 诊断技术的分辨力高,医师可清晰观察到肺部组织的空洞、钙化、支气管征等改变,且其可较清晰地显示肺部周围软组织,为不典型肺结核的确诊提供依据[13-15]。本研究结果显示,多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,相较于X 线诊断,多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均较高。

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