心电图联合心脏彩超检查在冠心病心力衰竭患者病情严重程度评估中的应用价值

陈世茂

靖安县中医院彩超室 （江西宜春 330600）

冠心病属于威胁中老年人生命安全的重要疾病，在我国乃至全球的发病率、病死率均极高。目前，临床尚未发现该病的确切病因，很多因素可引起疾病发生，如肥胖、遗传、高血压等[1-2]。发病时，患者会出现胸痛、胸闷等表现，但依据疾病症状诊断的特异性较低，且冠心病后期患者常并发心力衰竭，给患者及其家庭带来极大的负担，因此，临床需辅助医疗手段及时进行明确诊断[3-4]。心电图、心脏彩超均为疾病诊断常用的筛查技术，本研究以冠心病心力衰竭患者为例，探究心电图联合心脏彩超在病情严重程度评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年4月我院收治的84例冠心病心力衰竭患者，按照纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准（Ⅱ级，患者体力劳动轻微受限，稍作休息无自觉症状，活动后出现心悸、乏力等，休息片刻可缓解；Ⅲ级，患者体力劳动明显受限，轻微活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状，需休息较长时间缓解；Ⅳ级，患者不能从事任何体力劳动，休息时也会出现心悸、心绞痛等症状，活动后症状会加剧）分为Ⅱ级组25例、Ⅲ级组29例、Ⅳ级组30例。Ⅱ级组男15例，女10例；平均年龄（51.5±7.5）岁。Ⅲ级组男18例，女11例；平均年龄（50.5±7.0）岁。Ⅳ级组男18例，女12例；平均年龄（54.0±8.0）岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：可独立思考，沟通顺畅；于我院接受相关诊断和治疗均符合冠心病心力衰竭的诊断标准[5]；患者及其家属知晓研究内容且已签署知情同意书。排除标准：临床资料缺失；不配合治疗、护理与调查；患有精神疾病或存在认知障碍；存在严重肝肾功能障碍或患有血液系统、免疫系统疾病；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均行心电图及心脏彩超检查。（1）心电图检查：选用深圳邦健生物医疗设备股份有限公司ECG-2000心电图机，于患者静息状态下协助其取平卧位，连接好仪器，设置走纸速度为25 mm/s，连续描记十二导联心电图，记录QRS 电压、QRS 时限、QTs 间期。（2）心脏彩超检查：选用美国GE LOGIQ P9彩色多普勒超声心动仪，设置探头频率为1～5 MHz，检查时协助患者取左侧卧位，将探头依次置于胸骨旁及左室心尖部，按顺序对胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心室短轴切面进行扫查，测定左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房内径（left atrial diameter，LAD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值（the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolicmitral annular velocity，E/A）。上述检查均由经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标

比较3组心电图检查结果、心脏彩超检查结果及两种检查方式检查结果与心功能的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组的心电图检查结果比较

Ⅳ级组QRS 电压低于Ⅱ级组与Ⅲ级组，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ级组QRS 时限及QTs 间期均短于Ⅲ级组与Ⅳ级组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组的心电图检查结果比较（±s）

表1 3组的心电图检查结果比较（±s）

注：与Ⅱ级组比较，aP<0.05；与Ⅲ级组比较，bP<0.05

组别 例数 QRS 电压（mV） QRS 时限（ms） QTs 间期（ms）Ⅱ级组 25 14.43±1.79 114.12±15.47 422.18±60.29Ⅲ级组 29 13.02±1.32 124.24±18.59a 427.89±62.59aⅣ级组 30 12.14±1.12ab 130.59±20.16a 462.12±65.89a F 17.994 5.543 3.345 P 0.000 0.006 0.040

2.2 3组的心脏彩超检查结果比较

Ⅱ级组LVESD、LVEDD、LAD、E/A 均低于Ⅲ级组与Ⅳ级组，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅳ级组LVEF 低于Ⅱ级组与Ⅲ级组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 3组的心脏彩超检查结果比较（±s）

表2 3组的心脏彩超检查结果比较（±s）

注：与Ⅱ级组比较，aP<0.05；与Ⅲ级组比较，bP<0.05；LVESD 为左室收缩末期内径，LVEDD 为左室舒张末期内径，LAD为左房内径，LVEF 为左室射血分数，E/A 为二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值

组别 例数LVESD（mm） LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/AⅡ级组 25 32.45±4.42 49.35±6.12 44.31±6.45 47.36±6.59 1.31±0.21Ⅲ级组 29 48.12±7.13a 60.21±9.56a 47.78±7.12a 39.21±5.21 1.78±0.24aⅣ级组 30 50.72±8.04a 62.49±9.78a 49.98±7.25a 37.84±5.68ab 1.86±0.31a F 55.581 16.984 4.532 20.738 34.680 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000

2.3 两种检查方式检查结果与心功能的相关性

经Spearman等级相关分析，QRS时限、QTc间期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均与心功能成正相关（r>0，P<0.05）；QRS电压及LVEF均与心功能成负相关（r<0，P<0.05），见表3。

表3 两种检查方式检查结果与心功能的相关性

3 讨论

心力衰竭是指由于心脏舒缩功能出现障碍，使静脉系统中血液堆积，动脉系统失去原有供血能力。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病后期有70%以上的患者会并发心力衰竭，分析原因可能为心肌梗死患者灌注治疗不及时，导致心肌纤维出现大面积瘢痕，加之患者缺血严重，抑制心肌舒缩功能，从而引发心室重构[6]。针对该病，及早诊断非常必要。

心电图是指采用心电图机从体表记录心脏电活动的图形变化，是心血管疾病的简单辅助检查手段，虽然其不能直接诊断出心力衰竭，但可通过心脏电生理的变化间接表达心力衰竭。本研究中的心电图检查结果显示，随心力衰竭严重程度的加深，QRS电压下降，QRS时限、QTc间期延长。心脏彩超是通过超声物理特征对心脏内部结构、波动、血液流动状态进行检查，具有无创、操作简便的优势。本研究中的心脏彩超检查结果显示，随心力衰竭严重程度的加深，LVESD、LVEDD、LAD、E/A升高，LVEF下降。经Spearman等级相关分析，QRS时限、QTc间期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均与心功能成正相关（r>0，P<0.05）；QRS电压及LVEF均与心功能成负相关（r<0，P<0.05），与以往研究结果相似[7-8]。

综上所述，心电图联合心脏彩超检查在冠心病心力衰竭患者病情严重程度评估中的应用价值较高。