微信随访结合放松训练对肥胖孕妇心理健康素养的影响*

杨丽全 林朝芹 郑建盛

(1 莆田学院护理学院；2 莆田学院基础医学院 福建莆田 351100)

中国居民超重肥胖问题不断凸显，成年居民超重肥胖已超过50%[1]。监测数据显示，中国15～49 岁育龄女性的超重率为25.4%，肥胖率为9.2%，且均随着年龄增加而增加[2]。孕期妇女处于特殊生理时期，容易发生不良情绪，上海调查显示初诊孕妇存在中度以上的焦虑和抑郁分别为4.4%和23.3%，心理干预亟需重视[3]。超重肥胖不仅可能增加孕期妇女罹患妊娠高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫期、流产等危险[4]，而且可增加新生儿罹患宫内感染、高胆红素血症、低血糖、巨大儿和电解质紊乱等危险[5]，从而给孕期妇女的身心健康造成叠加不利影响[6]。心理健康素养是指综合运用心理健康知识、技能和态度，保持和促进心理健康的能力，促进个体心理健康的重要途径之一[7]。目前国内有通过集体心理干预、孕妇学校健康教育、音乐调理等多种干预措施来提高孕妇积极心理和降低心理不良情绪的研究[8-10]，但其涉及心理健康素养评价效果的研究较少。为此，课题组对肥胖孕妇进行微信随访结合放松训练干预，并评估情其干预效果，报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择2020年3月～2020年8月在福建省福州市和莆田市的3所医院门诊产检建档的310名孕妇作为研究对象。纳入标准：①B超诊断早孕；②怀孕≥12周；③孕前体质量指数(BMI)>24kg/m2；④年龄≥20岁；⑤有智能手机；⑥知情同意下愿意参与。排除标准：伴发心血管疾病、糖尿病、持续产前出血﹑重度贫血、宫颈环扎术后或宫颈机能不全﹑子痫前期﹑先兆早产、胎膜早破﹑前置胎盘、严重的甲状腺疾病等。退出标准：患者自主决定退出研究。研究对象分组采用非随机方法，以建档日期每个月1-15日为对照组，每个月16～31日为试验组，每组各选择155例。获得莆田学院伦理委员会伦理审查批准(批件号：201909)。

1.2干预方法

对照组孕妇采用常规产科护理措施，包括常规随访和产检、常规心理支持、常规提供健康教育知识等。试验组孕妇在与对照组常规产科护理措施基础上，实施以微信平台进行随访健康教育结合放松训练的干预措施。

(1)放松训练。①呼吸训练：孕妇取坐位、卧位或半卧位，要求孕妇自己感觉到体位很舒适，头脑尽量保持清醒，不考虑任何问题，呼吸自然和缓慢，然后调整孕妇的呼吸频率来帮助其达到最佳的放松状态。②音乐训练：告知指导语“我们给您播放一段音乐，其中有非常放松的音乐和意境，您要全身心沉浸在音乐和放松的声音中”后。通过孕妇跟随音乐并结合呼吸调节，达到放松状态。③冥想训练：在语音指导下进行冥想训练，引导孕妇轻轻闭上眼睛，抛开杂事，转移心情，慢慢想象一些令人愉悦的事情，慢慢想象过往和向往美好的画面，从而把不良情绪搁置一边，达到放松。在医院由专人指导孕妇进行放松训练，训练结束后，与孕妇讨论训练感受，肯定努力与效果，增强信心。给孕妇布置家庭训练内容，要求每日进行放松训练2～3 次，每次10min以上。

(2)以微信平台进行随访健康教育。①建立微信群：由具有副高职称的1名医生和具有中级职称以上的2名护士在微信群里作为指导者参与咨询和答疑。②随访方法：每周1个晚上由指导者在微信群里发放材料集中健康教育，每天群内所有成员经验交流，医护人员参与答疑。③随访健康教育的内容：内容包括心理健康信息知识；知识获取的方法；知识辨别和筛选的方法；呼吸训练、音乐训练、冥想训练等自助放松训练步骤；放松训练的提醒。④随访健康教育时间：从孕妇在怀孕12周在产科建档起，共干预随访3个月。

1.3资料收集方法

由研究者为调查员，采用调查法收集资料，以问卷星中调查表的统一指导语基础上，由研究对象自行提交调查表，试验组回收151份完整数据，有效回收率为97.4%，对照组回收152份完整数据，有效回收率为98.1%。调查表包括：①心理健康素养量表：2015O'Connor和Casey[11]编制、2019年马晓欣[12]汉化，共35个条目，第1～15题为Likert 4 级评分，第16～35题为Likert 5 级评分，维度1常见心理疾病识别得分8～32分、维度2提高认知水平和自助行为态度得分14～70分、维度3自我治疗知识得分4～18分、维度4患病风险与专业治疗获取知识得分4～16分、维度5心理健康信息获取知识得分4～20分、维度6常见治疗方法知识得分1～4分，6个维度得分相加为心理健康素养总分，总分35～160分，得分越高表示心理健康素养越高。②心理状况问卷：Zung1965年编制的抑郁自评量表(SDS)[13]和1971年编制的焦虑自评量表(SAS)[13]，两者均有20个条目，均为Likert 4 级评分，量表转化为标准分总分均为20～100分，以SAS≥50分和SDS≥53分反映焦虑状态和抑郁状态。此量表在国内外应用颇广，信效度较高。③满意度：自制的护理干预满意度问卷，包括非常满意、满意和不满意等3个等级。④基本资料：年龄、身高、体重、孕周、文化程度、是否分娩过等。

1.4统计学方法

2结果

2.1基线信息比较

试验组和对照组孕妇在入组时的年龄、BMI、文化程度和产妇情况差异均无统计学意义(p>0.05)，基线均衡可比，详见表1。

表1 两组基线信息比较

2.2心理健康素养比较

两组孕妇在干预前的心理健康素养总分差异无统计学意义(p>0.05)，试验组在干预后的心理健康素养总分均高于对照组干预后和试验组干预前(均p<0.05)。试验组干预后的心理健康素养维度1至维度5得分高于对照组(均p<0.05)。见表2。

表2 两组心理健康素养比较分)

2.3心理状况比较

干预前两组的抑郁和焦虑状态差异均无统计学意义(p>0.05)，干预后试验组抑郁和焦虑状态比例均低于对照组(均p<0.05)，试验组干预后的抑郁和焦虑状态与干预前差异无统计学意义(p>0.05)，见表3。

表3 两组心理状况比较[n(%)]

2.4护理干预满意度比较

两组护理干预满意度差异有统计学意义(p<0.05)，试验组的不满意率低于对照组，见表4。

表4 两组的护理干预满意度比较[n(%)]

3讨论

妊娠期孕妇由于个体疾病既往史、生活方式突然变动、自身体内黄体酮和孕酮等激素水平变化、担心母体及胎儿双方安危等妊娠压力原因，极易发生紧张、焦虑情绪和抑郁情绪等负面情绪[14]。如果个体能够初步判断自己的心理状态偏离正常，及时识别自己的不良心理问题，这样就会激发自己采取针对性的应对行为模式，否则可能会延误病情，导致不良心理问题急剧进展[15]。很多孕妇容易把沮丧抑郁和焦虑紧张等归结为一时的情绪失调，若在孕期没有充分重视不良情绪的调适和干预，在长时间不良情绪影响下可能会发展为抑郁症和焦虑症，不仅使照料自己和胎儿的能力受到影响，也可使孕妇带来心理上的痛苦。

研究结果显示，试验组以微信平台进行随访健康教育结合放松训练后，心理健康素养总分高于对照组(p<0.05)，说明通过干预后的心理健康素养能力得到提高，与张晓等[16]研究结果一致。可能是通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使孕妇提前知晓孕期可能出现的各种事件冲突及应激，帮助孕妇了解出现应激事件的正确自助应对行为，遇到各种困难能够冷静分析，正确寻求解决之道，提醒孕妇时刻注意通过深呼吸、多运动、音乐调节、冥想、转移心情等自我治疗和自我放松方式来调整情绪或必要时求助专业治疗方式保持心神安定，教会孕妇获取信息能从鱼龙混杂中正确辨别科学地的资源。

干预后试验组抑郁状态和焦虑状态比例均低于对照组(p<0.05)，提示以微信平台进行随访健康教育结合放松训练后，可以提升心理健康素养，然后对减轻抑郁状态和焦虑状态有一定效果。妊娠各期经历负性事件不同，不良心理情绪发生比例不同，个体的心理健康素养与心理健康有关，积极心理健康素养能够改善心理健康。通过干预后，对于心理正常孕妇，能够保持良好的心理健康行为，如愉悦地多做使自己感觉快乐的事情，幸福地孕育着自己的胎儿；而对于心理异常孕妇，能够及时发现不良情绪，识别异常症状，积极自我治疗，寻求专业帮助，使自己的不良情绪影响在短时间内得到调适和控制，从而不会使不良情绪发展为严重状态，减轻抑郁和焦虑。

试验组对护理干预满意度高于对照组，提示孕妇对于使用在线健康教育是认可的，孕妇能够适应使用这种健康教育方法。使用在线健康教育方法跨越了时间和空间的限制，孕妇可以在任何地点主动学习、随时学习和多次学习。使用在线健康教育方法可以使具有同质性的肥胖孕妇有个全方位的交流平台，使她们在怀孕期间出现的困难共性问题，得到有针对性地交流机会。对于临床工作者可以不用对每个人的共性问题在随访时浪费时间逐一回答，在交流平台中回答可以一次性解决几百人的共性问题。

综上所述，以微信平台进行随访健康教育结合放松训练是被孕妇认可的、可行的、有效的和高效的，可以推广应用。该研究存在不足之处是未能在心理健康素养对心理健康的作用机制进行深入探究，将在以后的研究中进一步探索。