治肝源性胃病，需重视固护脾胃

杨峰

肝炎病毒是一种泛嗜性病毒，其不仅侵犯肝脏，还会肆虐胃部，损害胃与十二指肠黏膜，诱发肝源性胃病。古代医家早就认识到肝与脾胃的密切关系，张仲景在《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”明代医家方隅在《医林绳墨》中提出：“人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。”

中医认为，肝主疏泄，脾主运化，胃为水谷之海，宜通为顺。肝有病后，肝失疏泄，横逆乘脾，脾失健运，清气不升，运化无力，胃气壅滞而发病。故在治疗肝源性胃病中，应根据患者的具体病情辨证论治，并重视固护脾胃，培补正气，驱逐病邪，促进康复。

肝郁痹阻，热邪犯胃

多见于急性甲型肝炎、慢性肝炎活动期的患者，肝郁日久易导致热邪犯胃，致使胃脘疼痛，陣痛时常放射至背部，症见上腹饱闷，食欲不振，口苦咽干，嘈杂嗳气，恶心反酸，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉象弦滑。

治宜清肝泄热，和胃止痛。方用茵陈蒿汤合左金丸加味：煅瓦楞30克，茯苓、炒莱菔子、丹参、玄胡、蒲公英、茵陈各15克，姜半夏、虎杖各12克，炒山栀、龙胆草、生大黄（后下）、枳壳、陈皮、佛手、黄连各10 克，吴茱萸、甘草各6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用加味左金丸、丹栀逍遥丸、护肝宁片、木香槟榔丸等。

肝郁气滞，胃失和降

多见于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎患者，每因情志不舒而胃痛加重，并牵连两胁胀痛，嗳气则舒，口苦黏腻，食欲不振，恶心呕吐，便秘，舌质淡红，苔白微黄，脉弦滑。

治宜疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡疏肝散加减：炒莱菔子、香附、姜半夏、炒麦芽、当归、白芍、茯苓、玄胡、柴胡各15克，枳实、陈皮、川楝子、佛手各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸、木香顺气丸、气滞胃痛冲剂等。

脾胃虚寒，阳虚失运

多见于慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢复期患者，症见两胁胀闷，胃脘隐痛绵绵，遇寒则甚，纳差，多食则脘腹胀闷，嗳气，泛吐清水，肢冷乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱。

治宜补气温中，散寒止痛。方用黄芪建中汤加减：炙黄芪30克，鸡内金、生姜、山药、薏苡仁、桂枝、白芍、姜半夏、茯苓各15克，吴茱萸、广木香、炙甘草、陈皮各10克，红枣6枚。每日1剂，水煎服。中成药可选用附子理中丸、桂附理中丸、良附丸、温胃舒冲剂、温中健胃丸等。

气滞血淤，中气虚弱

多见于慢性肝炎、肝硬化患者，每遇精神不适时两胁及胃脘疼痛加剧，痛如针刺，按压疼甚，饮食减少，食后痛增，倦怠少气，黑便或大便隐血阳性，舌质暗，舌边有淤点，脉细涩。

治宜化淤通络，补中益气。方用失笑散合丹参饮加减：生黄芪、丹参各30克，党参25克，玄胡15克，白芍12克，五灵脂、檀香、陈皮、蒲黄炭、炙甘草、砂仁各10克，三七粉6克。每日1剂，水煎，分2次服。中成药可选用金佛止痛丸、沉香舒气丸、补中益气丸、元胡止痛片等；黑便不止者酌加云南白药粉。