做好用药记录，警惕药疹发生

徐文英

来我科后，我们发现患者全身正常皮肤所剩无几，头面部及背部的皮肤形成水疱、大疱，且大片皮肤已剥脱，遗留鲜红色皮面，渗液明显，部分有脓性分泌物，可闻及明显腥臭味；臀部、腹部以及四肢可见到弥漫性红斑基础上多发的水疱、大疱、脓疱；口腔、咽喉部及鼻黏膜严重的糜烂。根据患者典型的皮疹表现，我们高度可疑大疱性表皮松解坏死型药疹，一再追问患者及家属近1个月以来的用药史，患者均摇头否认用药史，其家属也口头否认用药史。次日，我们再次告知患者及家属明确致敏药物的重要性，患者女儿回想起曾带母亲到家附近的小诊所服药治疗史，拍摄的图片上仅有一粒粒小小的白色的未注明成分的药片；再次要求提供就诊病历，发现病历上写着“卡马西平”，至此患者最终被确诊为卡马西平所致大疱性表皮坏死松懈型药疹，这是典型的“重症药疹”，该病发病急，进展迅速，受损面积大，易伴有多系统损害，皮疹初起于面、颈部、胸部，呈深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，死亡率高。

患者无法言语、无法进食，因全身皮肤剥脱，患者翻身及轻微动弹都剧痛难忍，这给治疗也带来了更大的挑战。患者入院后，我们立即为她制定个体化整体治疗及护理方案，予以丙种球蛋白冲击、抗感染、激素抗炎以及加强护理等治疗。经过半个月的不懈努力，李女士皮肤糜烂基本愈合，各项指标基本降至正常，康复出院，回想起刚入院前那惊魂的一幕，她仍心有余悸。

卡马西平是一种临床常见的用来治疗癫痫病和神经性疼痛的药物，每年均可遇到服用卡马西平导致药疹的患者，且卡馬西平一旦引起过敏大部分为重症药疹，值得警惕。当然，并不是所有人吃这个药都会出现重症药疹。近年科室收治的重症药疹患者逐渐增多，除了卡马西平，常见的治疗痛风药如别嘌呤醇、解热镇痛药如磺胺类和水杨酸盐等，以及非甾体抗炎药阿司匹林等，还有一些中成药也容易引起过敏反应导致药疹。

严重药疹威胁生命健康很可怕，但更可怕的是人们的不重视，未养成保留就医资料及药品的习惯，延误病情，耽误治疗。因此，在吃药时，患者最好做好用药记录，保留就诊相关资料及药物本身，特别是过敏体质的人。同时建议，出现药疹时应立即停用可疑致敏药物并及时至皮肤科专科就诊，以免造成误诊、漏诊及误治。