经皮肝穿刺胆道引流患者管路维护微信平台的构建及应用

王玲玲， 黄景香， 陈 军， 陆 艺， 张丽娜， 韩丽英

经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage， PTCD）是目前治疗胆道梗阻性疾病的有效措施［1］。PTCD 术患者出院后往往需要带管生活，容易有心理和生理负担，期待有针对性的延续性护理，以提高自护能力，改善生活质量，减少相关并发症［2］。 有效的院外护理对巩固手术效果和患者的身心康复具有重要价值。 但常规指导和定期随访，只能使患者知晓大概的疾病相关知识，疾病恢复过程中存在很多不确定因素。 随着移动互联网的普及，微信功能应用日益广泛，本研究以PTCD 术后带管出院的患者为研究对象，构建管路维护微信平台，为患者提供个性化延续护理，现予报道。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月至2018年12月接受PTCD治疗的患者150 例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75 例。 纳入标准：意识清楚，患者或照护者能够使用手机微信功能进行沟通，且能够阅读、理解宣教内容，并自愿参与本研究。 排除标准：不能有效沟通，患者及照护者均不能应用手机微信功能或阅读理解能力受限的人员。 两组患者均经CT、MRI 等检查确诊为恶性梗阻性黄疸，胆道造影PTCD 指征明确，并接受PTCD 治疗。

两组患者在年龄、性别、职业、病史、发病时间等一般资料方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时责任护士给予常规护理及宣教，具体内容包括：管路维护的指导（包括局部皮肤护理、引流管固定、引流液观察及引流袋更换）、疾病知识及饮食指导，复诊时间及注意事项，互留联系方式，出现问题及时联系，以患者或照护者能正确复述上述内容为标准。

1.2.2 观察组 在对照组基础上， 组建PTCD 管路维护交流群：①建立由科主任、护士长、介入医师3人、护士6 人组建的微信群；②手术当日巡回护士指导1 名患者或照护者扫码进群；③群内定时（有新患者入群时） 发送科室制作的带管注意事项、管路维护视频、疾病护理常识等内容；④随时接收患者反馈的信息（必要时发送图片、视频），医护人员及时给予专业指导或提供就医途径。 ③、④均由当月外围护士负责。

1.2.3 效果评价 ①出院当日和复诊入院时评价心理健康状况和生活活动能力：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的心理状态，该量表为他评量表，内部一致性Cronbacha 系数为0．771，重测信度（r）为0.825，P＜0.01，共有14 个条目，评分越高焦虑程度越严重；以日常生活能力量表（ADL）评价患者的日常生活活动能力， 该量表包括10 个日常生活项目，每项中0 分为依赖，5 分为部分依赖，10 分为自理，评分越高患者生活自理能力越好。 ②术后3个月比较两组患者管路相关并发症的发生情况，并进行原因分析。 ③分别由2 名工作经验丰富的临床医师或护士对患者进行HAMA 及ADL 评分， 并进行一致性检验，评分不一致时，由另1 名工作经验丰富的临床医师判定。

1.3 统计学方法

以统计学软件SPSS22.0 对所得各项结果进行统计学分析。 计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用两独立样本的t 检验， 同组治疗前后比较采用配对样本的t 检验。 计数资料以组成比表示，采用卡方（χ2）检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康状况和生活活动能力比较

出院时两组患者的HAMA 及ADL 评分无明显差异（P＞0.05）。 复诊入院时两组患者的HAMA 评分均明显降低，而ADL 评分则明显升高（P＜0.05），观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05），表1。

表1 两组患者HAMA 及ADL 评分比较

2.2 两组患者管路相关并发症的发生率及原因分析

应用PTCD 管路维护微信平台后， 观察组患者导管相关并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表2； 原因分析发现观察组中因知识缺乏和操作不当导致并发症的发生率也低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，表3。

表2 两组患者并发症发生率比较 n（%）

表3 两组患者并发症原因分析比较 n（%）

3 讨论

3.1 PTCD 管路维护微信平台的构建， 使术后带管出院的患者与医务人员之间的沟通更及时、 更直观，方便为患者提供专业的个性化延续护理

黄道琼等［3］应用二维码软件，将PTCD 引流管护理的信息进行编辑， 生成二维码并粘贴于PTCD管路上， 为出院患者和家属推送管路护理相关内容，降低了PTCD 术后并发症的发生，提高了患者的自我管理能力。 本研究秉承当今社会的信息化服务理念， 利用微信平台对PTCD 术后患者开展延续护理，在群内集中实施健康教育，患者及照护者可以随时学习自我护理知识， 提升自我管理技能，减少PTCD 术后并发症的总发生率的同时减少了护理人员的工作量。 另外，通过群内图片或视频反馈，避免了由于患方非专业语言表达引起的沟通受限，医护人员可以更直观的掌握患者情况，及时提供专业指导或就医途径。 经过原因分析，发现观察组患者中因知识缺乏与操作不当导致的并发症低于对照组，这说明利用微信平台开展延续护理，可以提高患者及照护者的自我护理能力， 从而降低因护理不当所致并发症的发生率。 由此可见，微信平台在促进患者之间、护患之间、医患之间的交流中较单纯应用二维码更具优势。

3.2 PTCD 管路维护微信平台的构建， 便于在出院患者之间开展同伴教育

同伴教育为一种可以改变人的知识及行为的有效的健康教育方法，在医学领域已广泛应用。 研究表明， 同伴教育利于降低患者的负性疾病感知，且促进其创伤后成长的发生［4］。

在导致梗阻性黄疸的多种病因中，恶性肿瘤的危害最大［5］，PTCD 和/或胆道支架植入术是恶性梗阻性黄疸最有效的解决方法［6-7］。 患者在承受疾病本身痛苦的同时，常因长时间携带管路引起自我形象紊乱，其心理自卑感导致与他人交流减少，影响生活质量。 这种病耻感给患者造成慢性压力，形成消极的应对方式，对疾病恢复极为不利。 定期的健康宣讲和积极的就医行为有助于患者自信心和希望感的构建，从而改善患者的不良情绪［8］。 本研究通过微信平台，实现了患者之间的交流，患者可以借鉴同伴生活中的自护经验，如出门时如何保护及隐蔽管路等。 既可以互相鼓励，增强战胜疾病的信心，也可以提高自身日常生活能力。

本研究通过专PTCD 管路维护微信平台的构建与应用，对PTCD 术后出院的患者进行了干预，发现及时的个性化延续护理措施对改善此类患者的生活质量及心理状态有良好的效果，且能有效控制因知识缺乏、 管路维护不当而引起相关并发症的发生率。PTCD 术后护理的重点是引流管的科学维护，切实做好PTCD 术后并发症预防及监控，是巩固恶性梗阻性黄疸病人手术效果的重要保证。我们期待建立一个更专业的管路维护体系，为更多该类患者保驾护航。