分析经皮椎体后凸成形术(PKP) 术后补骨汤加减联合针灸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF) 的应用效果

罗灿科，赵淼坚，严顺嘉

（广州市白云区石井人民医院 外二科，广东 广州 510430）

0 引言

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是老年人常见椎骨骨折，主要表现为腰背部疼痛，病情严重者也会因压迫脊髓，导致肢体瘫痪，行动受限。目前，临床多采用手术方式治疗，以往传统开放手术的时间长，对机体损伤大，对于老年患者而言，手术耐受性差，感染风险高，整体效果并不理想[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种脊柱微创手术，PVP 术具有创伤小、操作简单、术后恢复迅速等优势，在OVCF 治疗中取得较为满意效果，术后可快速达到缓解疼痛，稳定骨折，强化椎体等治疗效果，使患者术后恢复正常生活的时间大幅缩短。研究发现，OVCF 患者实施PKP 治疗后，导致OVCF 发生的本质骨质疏松并未得到有效改善，术后极易再次发生其他椎体骨折，增加患者的身体与精神痛苦[2]。因此，PKP 术后给予有效的治疗，有效预防术后再次发生椎体骨折，减轻患者的生理与精神负担，成为现今重要课题。因此，本文就行KPK 治疗的OVCF 患者术后给予补骨汤加减联合针灸治疗的效果进行对比研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月至2020 年6 月期间我院接受PKP 治疗的OVCF 患者60 例作为研究对象，经本院医学理论会批准，所有患者签署知情同意书，纳入对象均经实验室检查确诊，符合中医肾虚血瘀辨证标准，存在严重背部疼痛，具有PKP 手术指征，年龄60～80 岁，自愿参与研究，签署同意书；本组研究已经病理性骨折、认知障碍、精神疾病患者排除，同时排除存在骨肿瘤、凝血功能障碍、肝肾功能不全等合并症患者。以随机数字表法划分为两组，分别命名为对照组与观察组，每组各有30 例病例，两组间病例资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具体资料见表1 所示。

表1 两组患者临床资料对比（）

表1 两组患者临床资料对比（）

1.2 方法

对照组行PKP 术后给予常规治疗，术后1d 绝对卧床休息，吸氧，术后24h 给予抗生素预防感染，给予维生素D2 软胶囊（生产企业：上海东海制药股份有限公司；国药准字H31020845），每日1 粒，口服给药；钙尔奇（生产企业：惠氏制药有限公司；国药准字H10950030），每次2 片，每日1～2 次，口服给药，连续给药6 个月。

观察组在常规治疗基础上，应用补骨汤加减联合针灸治疗。补骨汤加减组方：基础方为煅狗骨、龟甲、牛膝、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、山茱萸、山药各10g，熟地黄15g；随证加减：脾胃气血者在基础方中加入炙甘草、白术；肾阴虚患者在基础方中加入女贞子，并将枸杞子用量增多；肾气虚者在基础方中加入黄芪；肾阳虚者在基础方中加入杜仲、淫羊藿；每日1 剂，以水煎服，分2 次服用，连续用药6 个月；针灸治疗：主穴为命门、大椎、肾俞；配穴选择三阴交、足三里、关元、脾俞等穴，行针时应用平补平泻方法，针刺后留针，40min 后拔针，每周1 次，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

对比观察两组术前及术后6 个月的各项指标变化。观察指标如下：①测量两组治疗前后骨密度，应用双能X 线骨密度检测仪，对全髋、Wards 三角、股骨颈以及L2～4 的骨密度进行测量；②测量伤椎前缘丢失高度以及Cobb 角，以X 线对患者治疗前后的伤椎前缘高度、Cobb 角进行观察与测量；③利用视觉模拟评分法，对患者的疼痛程度进行评估，评分为0～10 分，0 分为无痛，10 分为疼痛剧烈无法忍受，分数越高提示患者的疼痛感越强；④应用Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者的腰背部功能进行评估，分值越高，提示患者的功能障碍程度越高[3]。

1.4 统计学处理

将本研究涉及的数据资料根据计数、计量进行划分，应用SPSS 24.0 统计学统计软件进行处理，分别采用χ2值检验与t值检验，描述方法为（%）与（）；数据比较值P<0.05 时，提示差异含有统计意义。

2 结果

2.1 骨密度对比

全髋、股骨颈、Wards 三角、L2～4 的骨密度方面比较，两组术前差异无统计学意义（P>0.05），术后6 个月，观察组的骨密度提高明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

表2 两组患者骨密度指标对比（，g/cm2）

表2 两组患者骨密度指标对比（，g/cm2）

2.2 伤椎前缘丢失高度与Cobb 角对比

在伤椎前缘丢失高度与Cobb 角对比，术前两组差异无统计学意义，术后6 个月观察组的良性指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表3。

表3 两组伤椎前缘丢失高度与Cobb 角对比（）

表3 两组伤椎前缘丢失高度与Cobb 角对比（）

2.3 VAS 与ODI 评分对比

在VAS 评分、ODI 评分比较，术前两组无统计学意义，术后6 个月，观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表4。

表4 两组VAS 与ODI 评分对比（）

表4 两组VAS 与ODI 评分对比（）

3 讨论

中医学将OVCF 疾病归属于“骨痿”“骨痹”疾病范畴，多见于老年人群，主要是由于老年患者的身体功能衰退，肾经不足，无源生髓充骨，导致肾虚血瘀，气血不畅，血瘀而致肝脾肾虚加重[4]。中医学认知，肾气影响着骨代谢过程，而补充肾精，促进骨生长，因此，骨痿治疗时应以活血化瘀、补肾填精为治疗原则[5]。因此，治疗时选择补骨汤加减方，其中熟地黄具有补益肾阴，填精益髓之效；山茱萸具有补益肝肾，涩精固脱之效；山药具有补脾养胃，补肾涩精的作用；龟甲具有滋阴潜阳、益肾强骨、固经止崩之效[6]；菟丝子具有固精缩尿，补益肝肾之效；牛膝具有逐瘀通经、利尿通淋之效；煅狗骨具有健脾和络，活血生肌之效，促进骨折愈合；鹿角胶具有滋补肝肾、填精止血之效；诸药合用具有滋阴补肾之效，可提升免疫力，改善骨质疏松，强壮筋骨之效。

针灸疗法是我国特殊治疗方式，在中医学中具有重要地位。采用针灸疗法治疗时，可通过循经取穴、以通为俞为特点，辨证取穴，以达到疏通经络的目的[7]。有关研究表明，PKP 术后应用针灸疗法治疗，主要可改善患者术后功能，达到短期止痛的目的，但是在Cobb 角恢复、长期止痛方面则无理想效果[8]。针灸时选择大椎、肾俞、命门为主穴，大椎穴属督脉，为阳气汇集之所，针灸此穴可达到益气壮阳之效；肾俞穴属太阳经，具有补肾填精、壮骨生髓的作用；命门属于督脉，对于腰部疾病具有明显改善作用[9]。针灸治疗时根据患者的病情轻重，临床表现选择相应配穴，可通过强化补益，强健脾胃，促进原精化生，促进骨质生成。因此，针灸治疗在OCVF 患者治疗中，可达到温补脾肾，延缓骨丢失，提升激素水平的作用，促进患者PKP 术后伤椎恢复，提升骨密度，促进骨质与骨水泥融合，进而使Cobb 角缩小，减少椎体前缘丢失[10]。

本组研究结果显示，观察组应用补骨汤加减联合针灸治疗，可使各部位骨密度升高，减少伤椎前缘丢失与Cobb 角，使VAS 评分与ODI 评分降低，相比于常规补钙治疗而言效果更优异，更有利于患者预后康复。分析可知，补骨汤加减方具有补肝益肾，健脾固本、通经止痛、强壮筋骨之效。针灸可使骨流食延缓，提升骨密度，缓解疼痛。两种方式联合治疗，可最大程度提升治疗效果，有效改善预后。

综上所述，OVCF 患者行PKP 术后在常规补钙治疗基础上，应用补骨汤加减联合针灸治疗，可使骨密度提升，减少伤椎前缘丢失，使Cobb 角缩小，使患者的疼痛感有效减轻，更好促进患者腰背部功能恢复，整体疗效更确切，推广价值更高。