基于Orem 自理理论的家庭护理对分泌性中耳炎患儿生活质量的影响研究

杨姣，周银颖，陈章智

（深圳市儿童医院 耳鼻喉科门诊，广东 深圳 518026）

0 引言

分泌性中耳炎（SOM）是因咽鼓管及中耳通道表面活性物质减少，导致咽鼓管压力升高，中耳形成负压，中耳黏膜充血扩张后通道顺应性降低，最终造成中耳积液，引发SOM。SOM 患者常伴随鼓室粘连，损伤听骨链，进而损伤听力，并阻碍语言功能发展[1]。儿童因免疫力较弱，发生呼吸道感染后易引起耳部炎症，形成SOM。目前鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术以及糖皮质激素等药物治疗为儿童SOM 主要治疗手段，外科手术治疗能有效恢复患儿咽鼓管引流与通气功能，提高听力水平，但存在一定复发率，切口感染风险高，术后并发症普遍，影响手术效果，因此术后实施针对性护理干预对提高治疗疗效，减少术后并发症具有较大临床意义[2]。Orem 自理理论是一种通过评估患者自理能力，对其无法进行自我护理的内容进行针对性补偿，以激发其自我潜能，改善其预后的护理模式[3]。家庭护理可改善患儿康复环境，提升其治疗依从性，提高舒适度和生活质量。本研究通过对80 例SOM 患儿实施基于Orem 自理理论的家庭护理，取得一些成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2019 年2 月入住我院的80例SOM 患儿为受试对象，按随机数表分为试验组和对照组各40 例。纳入标准：①具有儿童性中耳炎典型症状与体征；②患儿家属签署知情同意书，通过我院伦理委员会伦理审查；③年龄<14 周岁。排除标准：患儿或家属存在意识障碍或精神疾病。试验组男24例，女16例；年龄2～13岁，平均（6.74±1.85）岁；病程2～5 个月，平均（3.37±0.56）个月；患儿家属文化程度：小学及以下6 例，初中11 例，高中17 例，大专及以上6 例。对照组男22 例，女18 例；年龄2～12 岁，平均（6.69±1.93）岁；病程1～4 个月，平均（3.11±0.49）个月；患儿家属文化程度：小学及以下7 例，初中12 例，高中16 例，大专及以上5 例。两组患儿及家属一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理干预，包括健康宣教、营养支持、运动锻炼、给予黏液促排剂、糖皮质激素药物治疗等。试验组患儿实施基于Orem 自理理论的家庭护理，具体方法如下：⑴完全补偿性干预。①环境护理：保持家庭环境安静，尽量避免外界干扰，保持一定通风换气，保证空气清新和室内温度、湿度适宜，为患儿提供舒适休息环境。通过播放动画片、墙面粘贴卡通图像等方式转移患儿疼痛不适感。②饮食护理：术后1 周嘱咐患儿进食流质或半流质食物，选择营养丰富、易消化食物，避免食物辛辣、质硬；两周内食用软食，后过渡至普通食物，食物以清淡为宜，多摄入水果蔬菜，尽量少食多餐。⑵部分补偿性干预。①舒适护理：患儿去枕取平卧位，头偏向患耳测便于引流，变换舒适体位时动作轻柔；根据患儿需要可用毛巾包裹的冰袋冷敷患儿颈部或鼻根部并及时更换冰袋。嘱咐、监督患儿避免吞咽唾液和用力咳嗽，及时接取清理患儿口中分泌物。每天早晚为患儿做口腔护理，保持动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，患儿每次进食后用生理盐水为其漱口。②症状护理：观察患儿切口出血情况，如发现外耳道有血液渗出，应联系医生及时处理；观察鼓膜置管是否移动、松脱、堵塞，外耳道和管口有无分泌物，保持外耳道清洁，在患儿洗头洗脸时用无菌棉球堵塞外耳道，防止外耳道进水。⑶支持-教育干预。告知患儿家属手术效果及术后注意事项，提醒复诊时间及拔管时间，使家属对疾病知识有一定了解，从而在日常生活中能采取一定预防和救治措施，并促使其积极主动参与患儿护理，形成良好的遵医行为，对患儿及家属不良心理状态予以疏导。

1.3 评估标准

生活质量：以中文版慢性耳病调查量表（CCES）、中耳炎6 项调查表（OM-6）进行评估[4-5]。CCES 包括活动限制、症状、医疗资源占用3 个维度共13 个问题，3 个维度相加即为生活质量总分，评分越高表示患者生活质量越高；OM-6 包括躯体疼痛、听力损失、言语障碍等6 个维度，各维度评分1～7 分，评分越高表示生活质量越差。

1.4 观察指标

比较干预前与干预1 个月后，两组患儿生活质量（CCES、OM-6）评分变化。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0 对试验数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验（χ2）；计量资料以平均数±标准差（）表示，组内及组间行t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较

干预1 个月后，两组患儿CCES 评分较干预前显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组；OM-6 评分较干预前显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患儿干预前后CCES 评分比较（，分，n=40）

表1 两组患儿干预前后CCES 评分比较（，分，n=40）

表2 两组患儿干预前后OM-6 评分比较（，分，n=40）

表2 两组患儿干预前后OM-6 评分比较（，分，n=40）

续表2

3 讨论

咽鼓管功能障碍是导致SOM 复发的主要原因，咽鼓管主要起到保护中耳免受鼻腔分泌物感染、调节中耳压力、引流中耳分泌物等作用，儿童因咽鼓管结构未完全成熟，免疫系统发育不完善，导致呼吸道感染波及鼻咽部，引起咽鼓管功能障碍，表现为持续性鼓室积液、骨膜内陷、听力下降及言语障碍[6]。鼓膜置管联合腺样体切除术能够有效解除咽鼓管功能障碍，术后做好全方位护理工作，对提高手术疗效有积极作用。

自理能力是指患者对自身疾病的管理能力，传统护理缺乏针对性，无法满足患者个体生理心理需求。以Orem 自理理论为基础的护理干预模式以患者为中心，医护人员通过评估患者及其家属护理能力，根据其不同护理能力而采取完全补偿、部分补偿及支持-教育系统对患者进行干预，补偿其自我护理能力的不足之处，营造良好护理环境，调动患者自主性，使之通过自理行为学习参与自身护理过程，从而加速康复进程[7-9]。家庭病床是医院护理的延伸及拓展，体现了社区卫生服务的特点，使患者在熟悉的居家环境中接受医疗和护理服务。在对患者实施家庭护理服务中应该注重对患者及家属自理能力的培养，使其逐渐接受、掌握自我管理的技巧和能力，达到提高治疗效果的目的[10-12]。本研究结果得出，干预1 个月后，两组患儿CCES 评分较干预前显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组；OM-6 评分较干预前显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组。这表明给予Orem 自理理论的家庭护理较临床常规护理能更有效提升SOM患儿生活质量。究其原因，Orem 自理理论护理通过对患儿生理及心理需求进行系统评估，针对性给予相应护理措施，使患儿及家属对SOM 发病机制、治疗方法及防治并发症发生措施等知识均形成一定认知，意识到科学进行治疗的重要性，最大限度提高自我管理能力，养成健康生活习惯；家庭护理能为患儿及家属提供一个温馨熟悉的康复环境，改善患儿心理状态，提高治疗依从性，让其积极参与康复护理活动，从而促进自身康复，提高预后和生活质量。

综上所述，给予Orem 自理理论的家庭护理能显著提高SOM 患儿生活质量，加速其康复进程，适宜于临床推广应用。