综合护理干预对儿童口腔正畸患儿心理状态及依从性的影响分析

刘芳，周佳，林琳

（深圳市儿童医院 口腔正畸科，广东 深圳 518000）

0 引言

随着健康意识的提升，儿童口腔健康越来越受到大众的重视。出于健康、美观的需求，越来越多的家长选择为孩子进行正畸治疗[1]。正畸治疗的最佳时间在9～12 岁，但该儿童阶段由于患儿的自主性差，不能较好的配合开展正畸治疗，导致在接受正畸治疗后难以达到预期；同时由于患儿治疗依从性也较差，在佩戴矫正器的过程中，难以持续保持口腔的清洁卫生，继而影响正畸治疗效果，甚至诱发牙周炎、牙根炎、龋齿等[2-4]。另外正畸过程中需长时间佩戴矫正器，容易使患儿受到嘲笑，继而导致患儿出现心理问题，也会影响到患儿对正畸治疗的依从性[5]。相关研究显示正畸治疗过程中缺失必要的护理干预，不仅会影响到正畸治疗的作用效果，甚至可导致正畸失败的发生，因此如何保障正畸治疗的顺利进行是近年来关注的重点[6]。本次研究中为帮助患儿顺利完成正畸治疗，在正畸治疗的过程中应用综合护理干预。选择本院2020 年1 月至2020年12 月收治的80 例口腔正畸患儿作为研究对象，具体应用情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医学伦理委员会批准，选择2020 年1 月至2020 年12 月收治的80 例口腔正畸患儿作为研究对象，使用统计学软件SAS 进行随机分组，各编入40 例。纳入标准：①年龄8～12 岁，符合正畸治疗的指征，行正畸治疗；②首次接受正畸治疗；③患儿家属知情研究，同意参与研究。排除标准：①合并牙周病等其他口腔疾病；②失联患儿；③临床资料不完善，缺少部分调查资料。对照组：男18例，女22 例；年龄8～12 岁，平均（10.12±1.08）岁；疾病类型：牙列不齐30 例，上下牙弓异常8 例，颌骨形态异常2 例。观察组：男17 例，女23 例；年龄8～12 岁，平均（10.08±1.11）岁；疾病类型：牙列不齐31 例，上下牙弓异常8 例，颌骨形态异常1 例。两组患儿的一般资料对比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患儿接受正畸治疗前，开展健康宣教，使患儿和家属了解正畸治疗；接受正畸治疗后嘱咐患儿及家属保持口腔清洁，提醒定期回院调整矫正器。

1.2.2 观察组

行综合护理干预，实施方法如下：①在患儿入院后护士亲切接待患儿及家属，首先自我介绍，建立信任，引导患儿及家属对治疗器械和本院的基本构造有初步认识，帮助患儿及家属尽快熟悉医院，消除陌生感导致的距离感。同时介绍既往接受治疗的病例，帮助患儿及家属树立正畸诊疗信心。②在对患儿及家属有初步认识后，向患儿及家属介绍正畸治疗的原理、过程，预期效果等，使其对正畸治疗有更为深入的认识。③患儿在佩戴矫正器开始矫正器后，向其发放注意事项卡和自我护理介绍书，使患儿在日常生活中能够保持口腔清洁和佩戴矫正器的良好习惯。④在患儿佩戴矫正器治疗期间，定期通过微信、电话等方式对患儿进行回访，通过交流了解患儿的心理状态。如患儿在佩戴过程中因受到同学嘲笑等情况，及时帮助患儿疏导不良情绪，告知患儿佩戴校正器的作用，鼓励其坚持佩戴。同时与家属交流，询问患儿在佩戴矫正器期间是否能够保持餐后刷牙等良好习惯，如不能保持的嘱咐其帮助患儿树立良好习惯。同时在食物上为患儿选择更为容易食用的食物，尽可能减少粘牙、甜腻食物的摄入。在日常生活中也多对患儿进行鼓励性教育，促进其依从性提升。⑤在患儿回院复查的过程中，与其交流正畸治疗的心得，对其治疗效果进行表扬，鼓励患儿继续保持良好佩戴习惯。⑥在护理过程中如发现患儿存在不良行为或习惯，及时予以纠正，避免延误正畸治疗。

1.3 观察指标

（1）应用卡氏评分（KPS）对患儿护理前、护理3 个月后的正畸治疗效果进行评价，该表能够评价患儿正畸的配合情况，该量表总分100 分，得分80 分以上认定能够正确对待正畸治疗；得分50～79分能够在家属、医嘱、护理人员的监护下正确对待正畸治疗；其余得分便是极度依赖外部干预才能完成正畸治疗。

（2）采用儿童畏惧调查表（CFSS-DS）对患儿的心理情绪进行评价，该量表中文版一致性Cronbach’s α 系数为0.85，总分20 分，得分越高表示患儿的畏惧情绪越为严重。

（3）对患儿的治疗依从性进行调查，采用本院自制依从性调查问卷进行调查，总分10 分。其中得分80～100 分，属于依从性高，患儿能够按照医嘱、护理人员指导完成正畸治疗的相关自我护理，并且能定期回院复查和调整矫正器；得分60～79 分，属于依从性一般，患儿基本能够按照医嘱、护理人员的指导完成正畸治疗，能够回院复查，但时间并未固定；得分<60 分患儿，属于依从性差，患儿大部分情况下不能按照医嘱、护理人员的指导完成正畸治疗。治疗依从度=（依从性高+依从性一般）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

以EXCEL 2007 整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0 对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿KPS 评分对比

护理前两组患儿的KPS 评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患儿KPS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿KPS 评分对比（分，）

表1 两组患儿KPS 评分对比（分，）

2.2 两组患儿心理状态评分对比

护理前两组患儿心理状态评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患儿心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿心理状态评分对比（分，）

表2 两组患儿心理状态评分对比（分，）

2.3 两组患儿治疗依从性对比

护理后观察组患儿的治疗依从度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

错颌畸形、牙列不齐等发生的原因与遗传、后天牙齿生长发育不足、不良用牙习惯等因素相关，表现为颌骨位置异常，牙齿排列不整齐[7-9]。随着社会经济的发展大众越发认识到口腔健康的重要性，其中错颌畸形、牙列不齐，不仅影响口腔健康，还会导致面容面貌受到影响，甚至对其心理健康产生影响，不利于其健康成长[10]。正畸治疗是针对牙颌畸形患者治疗的最佳方法，其中最佳治疗时间是9～12岁，因此大部分采用正畸治疗的是儿童[11]。

儿童自身护理能力不足，而正畸治疗需要在较长一段时期内保持良好的口腔卫生，用牙习惯，因此如何加强对正畸患儿的护理干预，是正畸治疗中需要面对的问题[12]。在本次研究中，为保障正畸治疗患儿顺利完成正畸治疗，在其治疗期间行综合护理。综合护理的实施建立在对正畸患儿疾病特点和心理特点的基础上，首先正畸患儿疾病特点是基本不受到病痛影响，因而使患儿在治疗中的依从性较差，因此在开展各种护理措施的过程中需重视帮助患儿树立较好的依从性；其次患儿在正畸治疗的过程中，可能受到同学嘲笑，极易对儿童的心理健康产生影响，因而在综合护理过程中也极为重视对患儿心理状态的干预；最后正畸治疗是一个较长的治疗过程，许多患儿难以从头至尾持续正确认识正畸治疗，因而在综合治疗的过程中，通过微信、电话等方式加强对患儿的监督[13]。本次研究结果显示在实施综合护理的患儿中取得了理想的应用效果，首先是使观察组患儿获得好的治疗依从性，研究中观察组患儿的治疗依从度97.50%，而对照组患儿的治疗依从度为80.00%，提示综合护理能够使患儿保持较好的治疗依从性，从容面对正畸治疗。其次良好的治疗依从性对患儿的正畸治疗有显著的积极影响，研究中观察组患儿KPS 评分显著高于对照组，表明观察组患儿正畸治疗完成更为理想。除此之外，实施综合护理干预也对患儿的心理状态有明显的积极影响，研究中在护理后观察组患儿CFSS-DS 评分显著低于对照组（P<0.05）。王亚莉[14]的研究中也应用综合护理与正畸患儿的治疗中，其应用结果显示观察组患儿护理后KPS 评分为（77.98±2.25）分，对照组患儿（72.43±2.22）分，与本次研究结果进行对比表现呈现一致，再次证实综合护理在正畸患儿中应用可取得理想的结果。

综上所述，综合护理在正畸患儿的治疗中有重要的干预效果，可促进患儿治疗依从性的提升，并使患儿正畸治疗顺利开展，还有益于患儿保持良好的心态。但由于本次研究随访时间不足，未能够明确综合护理是否能够对正畸治疗的效果产生足够的积极影响，这在后续研究中将陆续解决。