规范化护理联合造口袋插管防护罩用于肾衰竭血液透析患者的应用效果和对并发症的影响研究

蔡瑞

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

0 引言

在临床医疗技术中，血液透析是维持患者生命的重要手段之一，该技术主要用于由多重原因引起的急性或慢性肾功能衰竭或终末期患者。随肾衰竭患者的不断增加，当前医疗资金的大部分被用以建立患者血管通路以及建立预后并发症防护处理[1]。临床研究以永久性血管通路的建立作为国际透析中心静脉内瘘血液透析的首要方针，但由于患者存活率的延长，血液透析患者的透析时间也会相对加长[2]，在患者血液透析超过5 年或以上的情况下，藉由患者糖尿病、高血压以及肥胖症的逐渐增多，患者自身动静脉内瘘的失败率也逐渐增加[3]。血液透析患者可采用中心静脉留置导管方式进行治疗，该方式可作用于多种血液净化治疗中，可有效替代永久性血管通路的作用，但可能产生导管感染等并发症[4]。另外，针对近期入院而未完成动静脉内瘘，需采用临时深静脉导管进行血液透析的患者，自身抵抗力差并且缺乏导管护理的相关知识，为保证患者的良好的透析治疗效果，同时减少各类临时导管所产生的不便或并发症。基于此，可通过执行护理干预措施，以减少并发症产生。现为探究规范化护理联合造口袋插管防护罩用于肾衰竭血液透析患者的应用效果和对并发症的控制效果，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入共计220 例肾衰竭血液透析患者进行实验调查，所有患者纳入时间自2019 年1 月至2021 年1月，将随机数分组法作为组别区分标准，两组患者组别区分：对照组和观察组，各纳入110 例患者进行分析，对照组男性66例，女性44例，年龄47～68岁，平均（56.85±5.74）岁，观察组男性71 例，女性39 例，年龄49～69 岁，平均（58.71±5.62）岁。患者各项一般资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合血液透析的相关适应证，患者病症分类：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病；②血液透析患者无营养不良状况；③无精神类病症和凝血功能障碍情况。

排除标准：①存在其他皮肤感染病症者；②存在恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组仅采用常规护理干预进行血液透析，同时包含以下内容：①血液透析前对患者进行全面诊断和调查，保证患者可准确接受血液透析治疗，同时护理人员需检查仪器和设备完整性和清洁程度，保证仪器和设备性能正常运转，减少设备因素或故障对患者的血液透析产生效果影响[5]。②在进行血液透析期间，密切关注患者血流动力学指标，同时根据患者当前情况对患者的血液流量进行控制，及时掌握患者的不良反应，若产生异常现象，需要及时告知相关医师进行处理，并确保导管通畅，若患者存在自身因素引起不良反应，如低血压现象，需立即对患者调整体位，去头低脚高体位，并为患者提供适量的生理盐水、高渗透葡萄糖或符合当前状态治疗的升压药物。若患者产生呼吸困难、胸闷以及发热等不良现象，需立即告知医师并为患者提供氧气面罩给予吸氧治疗[6]。③治疗后护理。治疗后30min 内密切关注患者的生命体征变化，可嘱咐患者以平卧或静坐方式机械能等待，随后缓慢站起，以减少突然起身引起低血压表现。同时术后需要及时告知患者及患者家属进行营养补充，做好防寒处理[7]。

观察组患者给予规范化护理。基于常规血液透析护理增加以下内容：①知识宣教。护理人员需要根据患者接受教育程度对患者和家属进行健康知识教育，保证语言组织简介，同时对患者和家属提出的相应问题进行解答，充分讲解慢性肾衰竭的病症原因、诱因以及治疗的方案，以消除患者对血液透析治疗的抗拒感，提高治疗依从性[8]。②心理护理。护理人员需要对患者当前的心理状态进行动态调查，同时针对负面情绪明显的患者需加强沟通和交流，同时询问其负面情绪产生的主要原因并给予针对性心理护理，以减轻负面情绪对患者治疗依从性的影响。另外可为患者讲解病症以及治疗的相关知识，必要情况下可采用案例分析以及同类型患者相互交流的方式提高患者对治疗的信心[9]。③环境护理。为保证减少患者并发症影响，需要为患者提供优质的休息环境和治疗环境，室内需保证温度和湿度适宜，定期清扫治疗室和住院环境，保证卫生清洁，室内所有医疗设备和物品均需摆放整齐，保证患者的舒适感。④治疗中护理，治疗期间内患者需要一直由护理人员负责陪伴，并保证与患者的持续交流。根据患者的情绪波动，可为其提供舒缓的音乐、视频等，进而分散患者注意力，缓解紧张和恐惧情绪[10]。

在此基础上，观察组患者需给予口袋插管防护罩，选择双腔留置管，于患者颈内静脉插管部位选择右侧胸锁乳突出肌胸骨头和锁骨头肌肉的交点向下侧外部方向进行穿刺；①采用带涤纶套中心静脉导管作为血管通路，保证患者近期血液透析过程中未产生导管感染现象[11]。②于患者当天血液透析治疗完成后，对患者使用施乐康造口袋插管防护罩对患者的中心静脉导管进行固定，根据常规中心静脉导管的换药流程，以碘伏对患者的穿刺面进行消毒处理，于患者管道外部全部置入造口袋，造瘘带口位置对准隧道口后撕去黏贴纸，将黏贴部位与患者皮肤紧密接触，随后使用医用胶带固定患者造口袋上方。患者可在持续进行血液透析期间保证自身的个人卫生。③患者当前血液透析完成换药前，密切关注患者中心静脉导管固定的优良性，查看是否存在渗漏现象，于造口袋使用1 个月后由数名护理人员对患者的造口袋使用满意度进行调查[12]。

1.3 观察指标

统计对比所有患者接受治疗后的负面情绪评分，采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表进行评估，前者50 分以下为无焦虑；50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；70 分以上为重度焦虑。后者50 分以下为无抑郁；50～59 分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；70 分以上为重度抑郁。

统计对比所有患者治疗后产生的不良反应发生率，不良反应类型主要包含低血压、贫血、心功能衰竭等。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0 对分析结果及数据，通过t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者治疗前后负面情绪评分统计

观察组护理前各项负面情绪评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后各项负面情绪评分明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05），详情见表1。

表1 患者负面情绪评分对比（,分）

表1 患者负面情绪评分对比（,分）

2.2 所有患者治疗后的不良反应发生率对比

观察组患者护理后不良反应发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表2。

表2 所有患者治疗期间的不良反应统计对比[n(%)]

3 讨论

血液净化技术的不断改进，血液透析患者的人数和患者存活时间也逐渐提升，保证患者准确的血管通路是患者血液透析患者的重要生命线。目前在肾衰竭血液透析患者中，中心静脉留置导管的使用率逐渐提升。以中心静脉置管在肾衰竭患者血液透析的治疗中较为常见，同时具备简便、快捷、创面小、血流量高的优势性，可显著提高患者的治疗效果及存活率。规范化护理作为新的护理干预模式，可通过保证护理方案的整体性、科学性对患者实施护理干预，护理以以人为本作为主要护理原则，以更具合理性和灵活性的护理方案改善患者的不良情绪、提高患者舒适度，保证患者良好的配合[13]。而造口袋插管防护罩的作用则主要在于预防中心静脉留置管患者由于外部因素所产生的感染、出血等并发症，由于常规肾衰竭插管透析患者无法进行淋浴，即便通过沐浴置管也常因此产生浸润现象，外部敷料也无法随时进行更换，从而增加了插管处感染的发生率，会对患者的血液透析治疗产生严重影响，而针对此现象需进行重新置管，会进一步加重患者的心理负担。通过采用一次性造口袋插管防护罩，可显著减少因淋浴等因素产生的导管感染率，可减少并发症影响，提高患者的生活质量[14]。

现通过纳入220 例肾衰竭血液透析患者进行统计得出结果：观察组护理前各项负面情绪评分于对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后各项负面情绪评分明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）；观察组患者护理后并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。由此分析通过规范化护理联合造口袋插管防护罩用于肾衰竭血液透析患者，可有效降低患者的负面情绪指标，整体使用效果显著。

综上所述，造口袋插管防护罩用于肾衰竭血液透析患者，整体使用效果显著，值得广泛推广。