综合护理干预在血液透析患者中的实施及对生活质量的影响

朱玉云

（泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

0 引言

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭患者的主要方式之一。它主要是通过透析设备，将患者体内的血液引至体外，在透析液中进行物质交换，清除血液中的代谢废物、清除血液中过多的水分、维持电解质的酸碱平衡[1-2]。血液透析虽然能够延长患者的生命时长，改善患者的生活质量，但长期进行血液透析治疗会出现一些并发症，比如氨基酸和蛋白质的大量流失；同时还会影响患者的情绪，让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪[3-4]。本文研究探讨综合护理干预对血液透析患者的实施及其生活质量的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月至2020 年12 月选取在本医院内进行血液透析的患者一共98 例，使用随机分组的方式将其分为对照组（49 例）和观察组（49 例）。其中对照组女性24 例，男性25 例，年龄40～65 岁，平均（56.25±2.71）岁；病程6 个月至5 年，平均（2.58±1.87）年；观察组女性23 例，男性26 例；年龄39～66 岁，平均（57.24±2.53）岁；病程7 个月至5 年，平均（2.82±1.91）年。评估观察组和对照组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①确诊为慢性肾病且达到血液透析标准；②自愿参与本研究且签署同意书。

排除标准：①严重感染者；②有精神疾病者；③严重内科疾病者；④体位性低血压、高血压患者；⑤糖尿病患者；⑥不能配合研究人员者。

1.2 方法

两组患者全部进行血液透析治疗，最开始的血液透析量设置为180～210mL/min，随着透析时间的延长，血液透析量需增加至230～270mL/min，然后根据患者的实际情况来设定患者血液透析的具体时间、透析指数和透析频率；在透析过程中，透析人员需实时监测患者的各项生命体征。

对照组采用常规护理方式干预，即告知患者必要的关于血液透析的知识，建议患者要养成良好的生活习惯；并且做好患者的并发症防护工作。实验组采取综合护理干预方式，具体内容如下。

（1）健康知识的宣传和教育。护理人员应当向患者发放血液透析相关知识的宣传手册，并向患者及其家属详细的解释血液透析的过程、基本原理和相关注意事项，帮助患者正确认知到血液透析的重要性和对病情的必要性；同时，护理人员应多和患者沟通、交流，鼓励和帮助患者建立信心，积极配合治疗。

（2）心理护理。需要进行血液透析的患者，病情一般较为严重，这会让患者产生一些悲观的负面情绪；同时血液透析的过程长且伴随着难以忍受的痛苦，这些也会让患者产生一些负面情绪，比如恐惧、焦虑等。负面情绪会影响患者治疗的效果和患者的生活质量，因此，需要护理人员对患者的心理状况进行指导干预。护理人员多和患者交流、沟通，以让人信服的态度介绍本院的血液透析技术，告知患者本院血液透析技术已经成熟，且有许多疗效很好的案例，勿需担心血液透析过程中会出现什么问题，从而减少患者对血液透析的恐惧、焦虑等情绪；指导患者进行适当的、有规律的运动，或者到户外多走动，看看风景，感受身边人和物的变化，多放松心情；护理人员应当嘱咐家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和照顾，帮助和支持患者，让患者能够保持积极和健康的心态来面对生活；同时，在进行血液透析时，要保证透析室内环境安静；而在透析过程中，可以放一些轻缓的音乐或者患者喜欢的音乐，以此来转移患者的注意力，从而缓解患者紧张、焦虑的情绪。

（3）营养饮食护理。根据专业人员指导患者的营养饮食，一般为可摄入低盐、低脂、高热量、高必需氨基酸的食物；适当摄入高蛋白食物，切记，不可摄入植物性高蛋白食物；同时对每日的饮水量要进行控制，并且要减少对钾、磷元素食物的摄入；根据每日的实际情况制定饮食计划，避免因为摄入不当的食物而导致病情加重。

（4）保护血管、预防感染和并发症的发生。在做血液透析前要告知患者，保护好自己的血管，不能让透析部位的血管发生破损；同时，在透析前，要用热毛巾敷血管，从而保证血管内血液充盈；而需要做血液透析的患者极易被感染和引发并发症，因此，患者应保持个人卫生和自己生活环境的卫生，降低感染的发生几率；在进行透析时，应严格按照无菌规范进行操作，预防感染和并发症的发生；当有气体进入血管时，可以借助静脉湖来排出气体，预防血栓的形成；根据自身内瘘情况选择适当的穿刺方式，动态检查内瘘情况，预防内瘘闭塞；控制血压和引血速度，预防心血管疾病的发生。

1.3 指标判定

对比两组患者社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活状态评分，评分越高，说明生活质量越高；对比两组患者并发症的发生率以及患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 工具进步统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分

对比两组患者社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活状态评分，在护理后观察组社会功能、躯体功能、心理功能和物质生活评分均高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组生活质量评分对比（,分）

表1 两组生活质量评分对比（,分）

2.2 两组并发症发生率

对比两组患者并发症的发生率，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度

对比两组患者对护理的满意度，观察组总满意率高于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

血液透析是临床上常见的一种血液净化技术，具有安全性高和操作简单两个特点，是急、慢性肾病患者的主要治疗手段之一。它的原理是将体内的血液引出来，然后经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液和透析液在每一根的空心纤维内外，通过对流、吸附、弥散和超滤等原理进行物质的交换，从而清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质的酸碱平衡，达到净化血液的目的[5-6]。血液透析主要适用于尿毒症胸膜炎、尿毒症神经病变和脑病、高钾血症、慢性肾衰竭合并严重营养不良、急性肾损伤、高钙血症、低钙血症、高磷血症、药物或毒物中毒等患者[7-8]。而血液透析还有一部分禁忌证，包括严重的心肌病变并伴随难以治疗的心力衰竭、颅内出血、颅内压升高、有严重的精神障碍等。虽然血液透析能够排除患者体内的代谢废物、净化患者体内的血液、延长患者的存活时间，但整个治疗过程长且伴随着痛苦，加上病痛对患者的折磨，极易让患者产生极大的心理压力以及难以消除的负面情绪，同时还会对患者的生活质量造成影响。而有研究表明[9-10]，合理的护理干预能有效的改善患者生活质量，减少并发症的发生。而对血液透析患者进行综合性的护理干预是临床上发展出的一种新型护理模式，从各个方面为患者提供了科学的、有效的和及时的护理干预，从而有效地保证了疾病治疗的顺利进行。

综合护理干预主要是通过对血液透析患者进行健康知识的宣教、心理护理、饮食营养护理和保护血管、预防感染和并发症的发生这四个方面进行护理干预。通过健康知识的宣传和教育，让患者充分了解到血液透析的原理和对病情的必要性，纠正患者对血液透析的错误认知；通过愉快的沟通交流，缓解对血液透析的紧张、焦虑等情绪；随时注意患者的心理情绪，指导患者进行适当的运动、锻炼或外出活动，从而放松心情；同时嘱咐家属给予患者更多的关心、陪伴，并且鼓励患者积极面对生活；进行血液透析时，透析室应当保持安静；而在透析的过程中，可以放一些轻缓的音乐，或者是患者喜欢的音乐来吸引患者注意力，缓解患者紧张、焦虑的心情；在饮食营养方面，通过专业人士的指导，告知患者哪些元素能够适当的摄入，哪些元素是不能摄入的；透析前热敷血管，保持血管充盈；让患者注重个人卫生，预防感染，同时，透析时透析人员要进行规范的无菌操作，预防血栓、心血管疾病、内瘘闭塞等并发症的发生。本文通过研究综合护理干预对血液透析患者生活质量的影响，对比两组生活质量评分，观察组各项指标评分均高于对照组（P<0.05）；对比两组患者并发症发生率，观察组（2.04%）并发症发生率低于对照组（14.29%）并发症发生率（P<0.05）；对比两组患者对护理的满意度，观察组（91.84%）的护理满意度高于对照组（75.51%）的护理满意度（P<0.05）。

综上所述，对血液透析患者实施综合护理干预，能够有效的改善患者的生活质量，降低并发症发生率，提高患者对护理的满意度，值得临床应用和推广。