预见性护理在尿毒症血液透析患者护理中的效果及对患者免疫功能的影响分析

王明艳

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

0 引言

尿毒症是一种发生在肾脏系统中的常见疾病，患者临床症状表现为呕吐、水肿、意识障碍等，不但给机体其他系统功能造成严重影响，随着疾病的发展甚至危及患者生命[1]。尿毒症比较难完全治愈，临床上主要采用血液透析这种代偿式治疗方案，以达到延长患者生存时间的目的[2]。但血液透析的治疗费用高昂，并且需要患者长时间的配合，并发症的发生率也较高，患者心理负担较重，生活质量受到影响，因此有效的护理干预手段尤其必要。基于此，本次研究将预见性护理应用于尿毒症血液透析患者的临床护理中，以此探讨其护理效果及对患者免疫功能的影响，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的尿毒症血液透析患者80 例，随机分为观察组和对照组各40 例，其中对照组男性26 例，女性14 例，年龄27～68 岁，平均（49.83±5.51）岁，病程1～9 年，平均（6.32±2.12）年；观察组男性28 例，女性12例，年龄28～69 岁，平均（50.43±3.12）岁，病程1～10 年，平均（6.51±3.22）年。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义，P>0.05。患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括患者的生命体征检测、基础护理、用药指导等。观察组实施预见性护理干预，具体措施如下：①低血压预见性护理：尿毒症血液透析患者最易出现低血压并发症，这主要是因为血液透析速度过快或者透析导致患者严重脱水，患者机体血容量骤然下降，从而引发低血压并发症。对患者实施预见性护理过程中，医护人员首先要全面监测并记录患者的血压水平，并通过控制透析频率，增加透析时间等方式，制作透析曲线以此对患者的血压情况进行分析。若患者有血压过低的情况，即对患者实施序贯疗法，首先以每升145mmol 的透析液对患者进行透析3h，随后将透析液的量减少至130mmol，继续透析1h，若透析后患者持续低血压，则对患者实施吸氧治疗，并协助患者调整体位，以免体感不适。②心脏功能失常预见性护理：在进行透析时如果透析液摄入过多，患者体内循环变快则会导致其心脏功能失常。为避免此类并发症的发生，进行透析前需要全面监测患者的心功能，并告知患者透析的过程和结果，帮患者做好心理建设缓解压力。在透析过程中，密切关注患者各项生命体征，做好心电监护工作，若出现心律不齐等情况应停止透析并告知主治医师采取措施解决。③导管感染预见性护理。血液透析治疗尿毒症患者通常需要多次进行，为了便于反复操作一般会将透析导管在透析前埋在患者体内，但如果导管消毒杀菌不到位或患者自身体质的原因，会造成感染进而产生其他并发症。因此在预见性护理工作中，应在事前检查患者的皮肤状况，并对导管充分消毒杀菌，避免发生感染。完成导管的埋设后，叮嘱患者定期清洁皮肤并保持皮肤的干燥。④肌肉痉挛预见性护理：透析过程中为避免患者出现肌肉痉挛现象，应合理增加透析的间隔时间，并对容易发生肌肉痉挛处充分按摩、热敷，采用高钠透析液，合理减少过滤量。

1.3 观察指标

①对比两组患者干预前后的生活质量评分，采用生活治疗评分简表进行评分（WHOQOL-BREF），简表分为四项每项分值0～25 分，分值越高表示生活质量越高。②对比两组患者经干预后的并发症发生率。③对比两组患者的肾脏功能指标及PTH 指数变化。④对比两组患者的护理满意度，分为满意、比较满意、不满意三个选项，总满意度=满意度+比较满意度。

1.4 统计学方法

本文数据均采用SPSS 20.0 进行处理分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的生活质量评分

护理干预前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者的生活质量评分较对照患者更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后的生活质量评分对比（,分）

表1 两组患者干预前后的生活质量评分对比（,分）

2.2 两组患者的并发症发生率

经不同方式护理干预后，观察组患者的并发症发生率更低，较对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者的并发症发生率[n(%)]

2.3 两组患者肾脏功能指标及PTH 指数变化

经不同方式护理干预后，观察组患者的肾脏功能指标及PTH 指数较对照组患者降低更多，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者肾脏功能指标及PTH 指数变化（）

表3 两组患者肾脏功能指标及PTH 指数变化（）

2.4 两组患者的护理满意度

经不同方式护理干预后，观察组患者的护理满意度更高，较对照组相比差异显著，P<0.05，有统计学意义，详见表4。

表4 两组患者的护理满意度[n(%)]

3 讨论

虽现阶段我国医疗水平持续发展不断进步，尿毒症的相关研究也比较多，但目前针对尿毒症的治疗尚未有效方案[3]。尿毒症患者因丧失了部分或全部肾功能，因此其机体循环、代谢系统都较为紊乱，患者机体无法排出淤积的有害物质，进而导致电解质紊乱、酸碱失衡，出现中毒病症[4-6]。临床上主要采用血液透析予以治疗，以其替代机体肾脏功能，从而达到缓解尿毒症患者临床症状，延长其生存时间的目的。但血液透析治疗过程反复，操作风险较大，患者容易在透析过程中出现感染、低血压、肌肉痉挛、心脏功能异常的相关并发症，不但会加重患者的病情，还会严重影响患者的生活质量[7-9]。因此需要采取有效的护理措施，预防患者并发症的发生，提升患者的生活质量。

在本次研究中，将预见性护理应用于行血液透析治疗尿毒症患者的临床护理中，观察组患者的生活质量评分较对照组患者更高，并发症发生率较对照组患者更低，两组对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者的肾脏功能指标及PTH 指数较对照组患者降低更多，两组对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义；观察组的护理满意度也更高，较对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。从结果来看，预见性护理有较好的临床效果，这主要是因为预见性护理是一种基于护理人员的专业水平和临床经验，结合患者的实际情况细致分析，并采取相应的科学预防措施的护理手段，较常规护理相比，预见性护理更具有主动性，根据患者病情的发展提前做好干预措施，可有效减少患者并发症的发生率[10]。同时，预见性护理措施通过对患者机体免疫系统的有效调节，可改善因血液透析而发生的免疫细胞表达失衡的情况，从而改善患者的免疫功能。

综上所述，预见性护理在尿毒症血液透析患者护理中的效果较好，可预防并发症，提升患者生活质量，改善患者免疫功能，有临床推广应用价值。