胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年糖尿病合并肺部感染患者的效果及对患者血清CRP、IL-6 的影响

毛艳芳，宋陈芳

（华中科技大学协和深圳医院 老年医学科，广东 深圳 518052）

0 引言

老年糖尿病患者合并肺部感染的临床表现为高热、咳嗽、咳痰，体征可闻肺啰音，影像学见肺部高密度影。临床治疗多予以抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠进行，可一定程度控制感染，但感染控制也与机体的免疫力相关，而单纯的抗生素治疗无免疫调节作用，且对于缓解症状和改善体征的较为缓慢[1]。胸腺五肽是免疫调节药物，可提高机体免疫力，联合抗生素治疗可能会加快老年糖尿病合并肺部感染患者的症状及体征缓解。故本研究将探讨胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年糖尿病合并肺部感染患者的效果及对患者血清CRP、IL-6 的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选择我院2018 年6 月至2020 年6月收治的60 例老年糖尿病合并肺部感染患者，按随机数字表法分为对照组30 例和观察组30 例。其中对照组男16 例，女14 例，年龄60～72 岁，平均（65.61±3.37）岁；糖尿病病程3～10 年，平均（6.61±1.68）年；观察组男18 例，女12 例，年龄60～74 岁，平均（65.48±3.32）岁；糖尿病病程3～11 年，平均（6.37±1.50）年；上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者糖尿病，符合肺部感染诊断[2]；②两次痰液培养均为相同致病菌；③年龄>60 岁。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②不能耐受本研究所用药物；③合并肺结核。

1.2 方法

基础治疗：予以血糖药物稳定血糖。

对照组：予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药，1.0g：头孢哌酮0.5g 与舒巴坦0.5g，H10960113）治疗，将3g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠加入到100mL 生理盐水，进行静脉滴注的每12h给药一次。

观察组：在对照组基础上联合胸腺五肽（华龙生物制药，10mg，H20058515），每天通过肌肉注射胸腺五肽一次，每次10mg。

均接受10d 药物治疗。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组症状与体征改善时间，CRP 与IL-6，痰菌转阴率与病灶吸收率。

（1）症状与体征改善时间：记录患者的咳嗽咳痰缓解时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间、退热时间。

（2）CRP 与IL-6：于治疗前后，采集患者的空腹静脉血，使用Elisa（贝登FIA8000）测定CRP 与IL-6 水平。

（3）痰菌转阴率与病灶吸收率：治疗10d 后，取患者的痰标本进行细菌培养，如致病菌培养结果为阴性则为痰菌转阴，CT 检查见肺部高密度影缩小50%以上为病灶吸收。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两症状与体征改善时间对比

观察组的咳嗽咳痰缓解时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间、退热时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组症状与体征改善时间对比（，d）

表1 两组症状与体征改善时间对比（，d）

2.2 两组CRP 与IL-6 对比

观察组治疗后的CRP、IL-6 均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组CRP 与IL-6 对比（）

表2 两组CRP 与IL-6 对比（）

注：*表示与同组治疗前比较（P<0.05）。

2.3 两组痰菌转阴率与病灶吸收率对比

观察组治疗后的痰菌转阴率86.67%（26/30）高于对照组的63.33%（19/30）（χ2=4.356，P=0.037）；病灶吸收率93.33%（28/30）高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

老年糖尿病患者发生肺部感染与肺部微血管病变、红细胞携氧能力下降导致肺部微循环障碍、高血糖使得肺部清除致病菌的能力下降有关[3]。临床通常予以头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染，可改善肺部感染的炎症，但因老年糖尿病患者的机体免疫力较差，对机体致病菌的清除能力下降，单纯抗生素对控制感染的效果一般，痰菌转阴率与病灶吸收率稍低[4]。胸腺五肽是非特异性主动免疫生物反应调节剂，临床一般用于癌症患者放化疗后进行免疫功能改善，其与抗生素药物治疗老年糖尿病合并肺部感染患者，在改善免疫能力的同时清除痰菌，可能会提高控制机体炎症的效果，进而加快症状以及体征的缓解，促进痰菌转阴与病灶吸收。

头孢哌酮钠舒巴坦钠为复合制剂，舒巴坦是广谱的酶抑制剂，但抗菌活性较弱，头孢哌酮为第三代头孢菌素，对于酶的抑制作用弱，但抗菌活性较强，两者作为复合制剂有协同抗菌的作用。胸腺五肽是从胸腺激素分离出来的单一多肽化合物，可诱导T细胞分化，改善患者的免疫功能[5]。两者联合可在药物抗菌的基础上提高免疫力，提高痰菌的清除率，控制炎症，改善症状及体征。

机体感染或出现炎症时，CRP、IL-6 均升高。本研究中，观察组的咳嗽咳痰缓解时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间、退热时间均短于对照组，CRP、IL-6 均低于对照组，痰菌转阴率与病灶吸收率均高于对照组（P<0.05），说明胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效控制老年糖尿病合并肺部感染患者的机体炎症水平，并促进痰菌转阴和肺部病灶的吸收，改善症状体征[6-8]。头孢哌酮钠舒巴坦钠中的头孢哌酮通过作用于细菌繁殖期，抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成；舒巴坦通过不可逆抑制β-内酰胺酶，抑制细菌细胞壁中肽聚糖的合成，从而协同杀灭细菌。胸腺五肽可诱导前胸腺细胞转化为T 细胞，促进外周血中的T 细胞与特异性受体结合；另外可增强巨噬细胞吞噬痰菌的功能、提高自然杀伤细胞的活力、增强红细胞的免疫功能，进而增强各阶段的免疫反应，增加IgM、IgG、IgA 抗体形成细胞，上调抗体的含量[9-10]。与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗，可提高患者免疫力，协同清除细菌，控制炎症，促进痰菌的转阴与肺部病灶的吸率，改善症状及体征。

综上所述，胸腺五肽联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可通过控制老年糖尿病合并肺部感染患者的炎症，促进痰菌的转阴和肺部病灶吸收，快速改善患者的症状及体征。