麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素在胎盘早剥产后大出血中的应用

郑晓芳，彭娘海，初晓丽

（深圳市中西医结合医院，广东 深圳 518104）

0 引言

胎盘早剥是产妇妊娠期期间的严重并发症之一，同时也是导致产妇术中和术后出血情况的一大重要原因，该疾病的发展速度较快，如果没有及时治疗产妇的出血情况极有可能会导致其出现一系列不良事件，对母婴生命安全造成严重的威胁[1]。以往主要采取宫腔填纱法、缩宫素联合米索前列醇以及结扎子宫血管等方式对胎盘早剥产后大出血产妇进行治疗，虽然具备一定的效果，但是其所起到的止血效果起效过于缓慢[2]。以往研究发现，麦角新碱是目前最近研发的一种止血药物，可对子宫肌层血管进行快速收缩，具有较好的止血效果像相较于缩宫素效果更强更加持久[3]。本文正是基于此，选择了84 例产妇为对象，对胎盘早剥产后大出血采用麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素治疗的效果及对血红蛋白水平的影响进行研究，具体的研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择了2017 年8 月至2020 年8 月之间于本院实施了治疗的84 例胎盘早剥产后大出血产妇资料进行分析，将产妇随机分成了对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组中产妇年龄22～34 岁，平 均（26.52±3.41）岁，孕 周33～36 周，平 均（34.46±1.48）周，其中28 例产妇为初产妇，剩余14 例产妇为经产妇。观察组中产妇年龄21～35岁，平均（25.86±3.38）岁，孕周34～38 周，平均（35.19±1.32）周，其中31 例产妇为初产妇，剩余11 例产妇为经产妇。两组间产妇资料对比没有意义（P>0.05），符合研究和对比要求。

1.2 方法

对照组产妇在手术之后使用卡前列素氨丁三醇以及缩宫素治疗，卡前列素氨丁三醇（品名：欣母沛，瑞辉制药有限公司，产品批号：H20070251），采取深部肌肉注射方式，每次250μg，同时采取缩宫素（甘肃大得利制药公司，产品批号：H62020713）治疗，采取方式为静滴，每次6U，使用药物之后对于出血情况改善程度不高的患者在15～90min 之后再次肌注卡前列素氨丁三醇。观察组患者在对照组基础上再进行麦角新碱（上海禾丰制药有限公司，产品批号：H20173104）的肌注射，剂量为0.2mg。

1.3 观察指标

对比两组产妇的第三产程时间、出血时间、各时间段出血量、不良事件出现率以及治疗前后血红蛋白水平。①产后出血：在产妇剖宫产手术之后的24h 之内，产出出血量高于1000mL 则判定其为产后出血，阴道分娩产妇则根据产妇24h 之内出血量高于500mL 为标准[4]。②出血量：采取棉垫称重方式对产妇出血量进行测量。③不良事件主要有子宫切除、产后出血、产后输血、新生儿窒息以及新生儿病死。④在产妇治疗前后于清晨抽取其3mL 空腹静脉血，采取全自动血液细胞分析仪，使用分光光度法对产妇血红蛋白水平进行测定[5]。

1.4 统计学处理

本项研究数据分析所采取软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料和计量资料的表示方式分别为%和，所采取的检验方法分别是χ2检验和t检验，P<0.05 代表数据具备意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间以及出血时间对比

对照组第三产程时间和出血时间均高于观察组，组别数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详细数据如表1。

表1 两组产妇第三产程时间以及出血时间对比（）

2.2 两组产妇产后各个时间段出血量对比

对照组产后15min、30min、60min 以及120min出血量显著高于观察组，组别数据对比具备意义（P<0.05），详细数据如表2。

表2 两组产妇产后各个时间段出血量对比（，mL）

表2 两组产妇产后各个时间段出血量对比（，mL）

2.3 两个组别不良事件出现率对比

对照组不良事件出现率显著高于观察组，组别数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详细数据如表3。

表3 两个组别不良事件出现率对比[n(%)]

2.4 两组产妇治疗前后血红蛋白水平对比

治疗之前，两组间产妇血红蛋白水平对比无意义（P>0.5）；治疗之后，对照组血红蛋白水平低于观察组，组别数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详细数据如表4。

表4 两组产妇治疗前后血红蛋白水平对比（，g/L）

表4 两组产妇治疗前后血红蛋白水平对比（，g/L）

3 讨论

众所周知，产后大出血是目前临床当中诱发母婴死亡事件最为常见的原因，同时也是产妇分娩之后出现失血性休克、子宫切除以及凝血功能障碍等等并发疾病的诱发因素[6]。胎膜早剥具体指的是胎儿分娩之前全部或者部分正常胎盘出现子宫壁剥离等一种情况，当前在我国的发生概率在5%～20%之间，因为该疾病产妇的早期症状较为显著，容易延误其有效治疗时机，进而导致产妇病情加重[7]。此外，胎盘早剥情况较为严重的患者大多还存在有凝血功能障碍情况，进而加重其子宫出血情况。卡前列素氨丁三醇是当前妇产科当中较为常用的一种前列腺素衍生物类药物，可对产妇子宫收缩情况进行促进，改善产妇血小板活性，对产妇血管内皮细胞功能进行有效提升，使其成为了产后出现患者的常用药物之一[7-8]。采取卡前列素氨丁三醇深部肌注方式可以快速提升产妇子宫和平滑肌压力，推动产妇宫腔开放以及血管闭合，缓解产妇出血情况[9]。以往缩宫素大多应用于消化道出血等疾病治疗中，具有较为显著的止血效果，且价格较为实惠，使其逐渐在产科分娩中的应用范围越来越广泛[10]。然而，如今对产妇采取麦角新碱肌注方式的使用广泛程度越来越高，该药物对于子宫平滑肌具有一定的意义选择作用，直接作用于患者子宫平滑肌，推动子宫纤维以及血管组织呈现着强直性收缩表现，进而达到止血的效果，对缩宫素治疗所存在的不足进行有效弥补[11-12]。在本研究中，对比两组研究对象的第三产程时间、出血时间、各时间段出血量、不良事件出现率以及治疗前后血红蛋白水平后发现，对照组第三产程时间和出血时间均高于观察组，组别数据对比具备意义（P<0.05）。对照组产后15min、30min、60min 以及120min 出血量显著高于观察组；对照组不良事件出现率显著高于观察组；治疗之后，对照组血红蛋白水平低于观察组，组别数据对比具备意义（P<0.05）。由此可见，对胎盘早剥产后大出血采用麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素的治疗方式可对产妇出血情况进行有效缓解，降低产妇不良事件出现率，提升产妇血红蛋白水平。

综上所述，在对胎盘早剥产后大出血产妇实施治疗期间，对其使用麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素的治疗方式效果佳，值得推广。