术后禁水1h 方案对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者口腔舒适度的影响

阮瑾，田鹤，张路

（1.深圳市萨米医疗中心 神经外科，广东 深圳 518118；2.广东省深圳市第二人民医院 神经外科，广东 深圳 518110）

0 引言

垂体瘤系源于垂体前叶、垂体后叶、颅咽管上皮的细胞肿瘤，为颅底部鞍区常见占位性病变，患者可表现为月经紊乱、视野缺损、头痛乏力等，临床治疗原则为手术切除。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术（Transsphenoidal pituitary tumor resection，TPTR）是治疗垂体瘤的有效术式，患者术后需常规禁水6h、堵住口鼻经口呼吸，导致患者术后口咽部干痛较为严重，严重影响其口腔舒适度，进而引发患者焦虑[1]。安全有效地缩短术后禁水时间是TPTR术后患者干预工作的关键，基于此，我院选取TPTR术后患者78 例开展两种禁水方案的临床效果研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年9 月于我院就诊的TPTR 术后患者78 例，按照随机数字表法分为对照组（39 例）和研究组（39 例）。对照组中，男15 例，女24 例；年龄21～56 岁，平均（42.85±4.37）岁；体重55～84kg，平均（72.47±5.53）kg；手术时间79～98min，平均（89.41±7.65）min。研究组中，男19例，女20例；年龄23～58岁，平均（43.70±4.81）岁；体重54～86kg，平均（72.50±5.74）kg；手术时间76～96min，平均（88.39±7.82）min。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄满18 岁；术后麻醉完全清醒；可自主饮水。

排除标准：伴有术后呕吐；伴有口腔咽喉处感觉异常；脱落病例。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：生命体征监护、口腔清洁2 次/d 等。

对照组行常规术后禁水6h 方案：待术后6h 后患者完全清醒，且无恶心呕吐等躯体不适时根据患者饮水需要给予适当饮用水。

研究组行术后禁水1h 方案：待术后患者完全清醒，血压、呼吸等生命体征恢复平稳，且无恶心呕吐等躯体不适时，将床头抬高15～30°后，嘱患者将头偏向一侧选择10mL 注射器经其口角少量多次推注38～40℃的饮用水，术后1～2h 后每30min 给予患者温开水10mL，术后3～6h 每30min 以不超过0.5mL/kg 的饮用水量给予患者温开水。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者口腔舒适度、焦虑水平、术后并发症。

口腔舒适度评价标准：于患者术后6h 从口干口渴、咽喉疼痛、口腔pH 值、口腔异味等维度评价患者口腔舒适度，其中口干口渴选择视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价，满分为10 分，评分越高表明口咽干燥程度越高；咽喉疼痛选择数字疼痛分级法（Numerical Rating Scale，NRS）评价，满分为10 分，评分越高表明咽喉疼痛程度越高；口腔pH 值选择pH 试纸检测；口腔异味选择罗森伯格规律感官分析法评价，研究者距患者10cm 后通过鼻闻诊辨析患者口腔异味严重程度，将评分量化为0～5 分，评分越高表明口腔异位程度越高。

焦虑水平评价标准：对两组患者术前1h、术后2d 选择SAS 量表及SDS 量表评价，满分均为80 分，评分越高表明患者焦虑抑郁水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔舒适度对比

研究组口干口渴、咽喉疼痛、口腔异味评分均显著低于对照组（P<0.05）；口腔pH 值显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后口腔舒适度对比（）

表1 两组患者术后口腔舒适度对比（）

2.2 焦虑水平对比

术前两组患者SAS 评分、SDS 评分均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者SAS 评分、SDS 评分均显著降低（P<0.05），且研究组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑水平对比（）

表2 两组患者焦虑水平对比（）

注：*P<0.05：与同组术前比较。

2.3 术后并发症对比

观察两组患者术后1 周内并发症情况，研究组并发症发生率显著低于对照组（7.68% vs 33.33%，P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症对比[(n)%]

3 讨论

TPTR 是治疗垂体瘤的常用方法，患者术中需行全麻，传统麻醉理论主张麻醉可减弱咽喉保护性反射机制，导致贲门括约肌松弛，进而引发胃内容物反流、误吸、窒息等一系列不良事件[2]。故TPTR术后患者常规禁水6h，但患者长时间禁水可导致口腔干燥、口腔异味较重，从而导致患者口腔舒适度较低，患者焦虑抑郁情绪较为严重，此外长期禁水可导致机体出现水电解质紊乱、深静脉血栓等术后并发症。安全有效地缩短TPTR 术后禁水时间成为提高患者口腔舒适度的关键。李庭等[3]研究显示，若麻醉后手术时间较短、术后麻醉清醒较快、吞咽功能恢复较好，可提前进饮，以补充机体生理必需水，减少机体因缺水导致的口咽干燥、水电解质紊乱等术后并发症，但目前在TPTR 术后患者相关缩短禁水时间的研究较少。

TPTR 患者术前禁水时间较长、需用M-受体阻滞剂抑制口腔腺体分泌，术中需麻醉插管、经鼻孔行手术，患者术后较长时间内需经口呼吸，导致口腔唾液分泌减少，患者术后出现口干口渴、咽喉疼痛、口内泛酸、口腔异味等口腔不适，引发患者焦虑抑郁状态，此外长时间不饮水可加重手术应激创伤，导致血液黏稠度增高，术后深静脉血栓发生率增高。现代麻醉学认为[4]，麻醉后反流误吸的原因主要为胃排空延迟，而导致胃排空延迟的主要因素为胃内容物的种类及数量，食管下括约肌压力与胃内压之间具有稳定的压力差，可保证成人胃容纳1000mL 食物或1600mL 空气。胃对水的排空速度最快，饮水1h后即可排空95%。TPTR 手术时间较短、麻醉时间控制较精准，患者于术后1h 可完全清醒，且饮水1h后基本可排空，为术后1h 后饮水提供了理论基础。

TPTR 患者术前需用M-受体阻滞剂抑制口腔腺体分泌，术中需麻醉插管、保持张口、术中出血，术后较长时间内需经口呼吸，导致口腔唾液分泌减少，常规禁水6h 可导致患者出现口干口渴、咽喉疼痛、口内泛酸、口腔异味等口腔不适。本研究中，研究组口干口渴、咽喉疼痛、口腔异味评分均显著低于对照组（P<0.05），口腔pH 值显著高于对照组（P<0.05），表明术后禁水1h 方案应用于TPTR 术后患者能显著提高口腔舒适度。马占英等[5]研究中，术后禁水1h 的患者术后口渴、口腔异味、恶心呕吐发生率均低于常规6h 禁水的患者，与本文研究基本一致。究其原因：TPTR 手术持续时间较短、麻醉时间控制较为精准，患者于术后1h 可完全清醒，且胃对水的排空速度最快，饮水1h 后即可排空95%，缩短禁水时间可缓解口渴症状，有效促进唾液分泌，有利于维持口腔正常环境，减少口腔异味，提高患者口腔舒适度[6-8]。

患者长期口腔不适可引发焦虑抑郁情绪[9-10]。本研究中，治疗后研究组SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组（P<0.05），表明术后禁水1h 方案应用于TPTR 术后患者能显著缓解焦虑。究其原因：术后禁水时间较长可导致患者口干口渴、咽喉疼痛、口腔泛酸、口腔异味等口腔不适感，兴奋患者交感神经，引发焦虑抑郁情绪。早期饮水可减轻患者上述口腔不适感，满足其基本生理需求，从而减少患者焦虑抑郁情绪。

本研究中，研究组并发症发生率显著低于对照组（7.68% vs 33.33%，P<0.05），表明术后禁水1h 方案应用于TPTR 术后患者安全性较高。究其原因：术后禁水1h 方案通过给予患者早期进水，水性质温和，早期进水可温和刺激口腔及胃肠道，激活神经体液反射，从而促进胃肠道消化液分泌及胃肠道蠕动，减少恶心呕吐的发生；及早补充水分可缓解术中失血量、术后经口呼吸导致的机体水分丢失，进而纠正电解质紊乱；术后焦虑情绪等手术应激创伤可导致血液黏稠度增高，早期进水可有效缓解患者术后焦虑情绪，从而降低血液黏稠度，减少深静脉血栓的发生。

综上所述，术后禁水1h 方案应用于TPTR 术后患者能显著提高口腔舒适度，缓解焦虑水平，且安全性较高，可临床推广。