经鼻罩无创机械通气与经口鼻罩无创机械通气在呼吸衰竭病人中应用效果

彭天意

（连州恒生医院 护理部，广东 清远 513400）

0 引言

无创机械通气是治疗呼吸衰竭的常用方式，可有效改善患者通气和缺氧情况，促使肺泡中氧向血流弥散，提高pH 值和动脉血气指标[1]。而无创机械通气有经鼻罩和经口鼻罩两种面罩。不同的呼吸面罩效果却有差异性[2]，本文给予呼吸衰竭患者经鼻罩无创机械通气与经口鼻罩无创机械通气治疗，以探寻两种方式治疗的优劣差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月 至2020 年3 月间60 例我院收治的呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为两组，对照组30 例中,男16 例，女14 例；年龄47～87 岁，平均（71.42±4.89）岁。研究组30 例中,男14 例，女16 例；年龄49～85 岁，平均（72.62±4.25）岁。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均为Ⅱ型呼吸衰竭[3]；②年龄18～70 岁；③签署知情同意书。

排除标准：①存在无创机械通气治疗禁忌证；②大量气道分泌物以及重度肺大泡；③血流动力学持续性改变；④心脏血管功能不稳定；⑤高度误吸危险；⑥严重意识障碍。

1.2 方法

两组患者均给予常规解痉、平喘、抗感染、祛痰、营养支持等对症治疗并加以无创机械通气治疗。对照组予以伟康口鼻罩，研究组予以伟康鼻罩。均使用飞利浦伟康V60 无创呼吸机，参数：呼吸频率12～18 次/min，通气模式S/T，吸气压力16～20cmH2O，呼气压力4～6cmH2O，吸氧浓度：30%～45%，其参数根据患者耐受程度进行调整。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组患者生命体征（血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度）、动脉血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值、氧合指数]以及患者配合度。

患者配合度判断标准：患者无明显恶心、人机排斥为配合良好；患者表现恐惧焦虑、存在恶心、人机排斥为配合较差[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（)表示，组间采用t检验。P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者配合情况

研究组配合良好比例高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 比较患者配合情况[n（%）]

2.2 比较生命体征

两组患者通气前血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05），通气3h 两组血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度与通气前比较有差异，且两组心率、脉搏血氧饱和度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较生命体征（)

表2 比较生命体征（)

注：与本组通气前比较，*表示P<0.05；与对照组通气3h 比较，#表示P<0.05。

2.3 比较血气指标

两组患者通气前氧合指数、pH 值、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），通气3h 两组氧合指数、pH 值、PaO2、PaCO2与通气前比较差异有统计学意义，且两组间氧合指数、pH 值、PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较血气指标（)

表3 比较血气指标（)

注：与本组通气前比较，*表示P<0.05；与对照组通气3h 比较，#表示P<0.05。

3 讨论

临床中治疗呼吸衰竭的常用手段是机械通气。无创机械通气可给予患者持续的吸气压力，以促进肺部氧的交换，促使肺泡中氧向血流弥散，从而提高氧分压，有利于排出二氧化碳[5]。采用无创机械通气时可选择鼻罩和口鼻罩。本文旨在探讨两种呼吸面罩治疗呼吸衰竭的效果。

本研究中研究组配合良好比例高于对照组（P<0.05）。结果可见，经鼻罩无创机械通气治疗呼吸衰竭患者相较于经口鼻罩无创机械通气治疗而言患者配合度更高。分析原因是口鼻罩是将患者嘴巴和鼻子同时作为通气的通道，在佩戴时对患者语言交流、进食产生影响，患者容易出现口腔干燥不适感[6]，负面情绪较重，因此治疗配合度较差。并且口鼻罩覆盖面积大，佩戴时患者鼻面部受到呼吸面罩的剪切力、摩擦力及垂直压力等[7]，受压部位容易出现皮肤压红、水疱、破溃等，患者容易抗拒佩戴面罩因此配合度较差。而鼻罩仅将鼻子作为通气的通道，对语言交流、进食无影响，面罩受压力和面积较小，患者舒适感较强，精神更容易放松，因此配合度更高。

有研究表明，部分呼吸衰竭患者使用无创通气治疗失败是因为呼吸面罩不适漏气造成的[8-10]。因此选择合适的面罩有利于提高治疗效果，改善患者生命体征和动脉血气指标。血压、呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度是常用生命体征指标，PaO2、PaCO2、pH 值、氧合指数是常用动脉血气指标，其水平高低可反映无创通气治疗效果[11-13]。本研究中通气3h 时研究组心率低于对照组，脉搏血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。通气3h 时研究组氧合指数、pH值、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。结果可见，经鼻罩无创机械通气治疗呼吸衰竭患者相较于经口鼻罩无创机械通气治疗而言更有利改善患者生命体征及动脉血气指标。分析原因是：①经鼻罩治疗患者配合度高，而配合度高有利于患者接受治疗，提高治疗效果；②经口鼻罩增加了面罩、鼻腔、口腔内体积的呼吸道无效腔，不利于二氧化碳排除。而经鼻罩只增加鼻腔内体积的呼吸道无效腔[14-16]，有利于排除二氧化碳，提高血氧浓度。③经口鼻罩治疗时患者在饮水、进食、说话时需取下面罩，反复摘取影响了治疗效果。而鼻罩仅罩住病人的鼻部，不影响饮水、进食、说话、排痰。

综上所述，经鼻罩无创机械通气治疗呼吸衰竭患者相较于经口鼻罩无创机械通气治疗而言患者配合度更高，更有利改善患者生命体征及动脉血气指标。