观察腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症临床疗效

王轲

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

0 引言

腰椎间盘突出症为临床较为常见的疾病，好发于中老年人群。该疾病的发生是造成腰腿疼痛的主要原因，会给患者带来较大的痛苦[1]。好发于中老年人群的原因是随着年龄的不断增加，身体机能会不断衰退，腰椎会出现不断老化的情况，临床将随着年龄增长而发生的老化现象称为退行性改变。当患者出现退行性改变时，其腰椎间盘后侧纤维环会出现破裂的情况，当破裂发生后，从纤维环的破裂处会出现椎间盘各部分突出的情况，而当椎间盘突出部分对周围脊神经或马尾神经造成压迫，就会造成腰腿疼痛或其他症状的发生，给患者带来较大的痛苦，导致腰椎间盘症的出现。有相关研究发现，大多数腰椎间盘突出症发生部位为腰5～ 骶1 与腰4～5 部位处，且任何年龄段皆可发病[2]。随着如今人们生活方式的变化、生活压力的增大等方面的影响，腰椎间盘突出症还存在朝年轻化发展的趋势，男性发病率比女性高，男女患者比例大概在3:1[3]。尤其是长期需要保持坐位的工作者，由于长期的坐姿不正确等因素的影响，导致其发生腰椎间盘突出症的风险更大[4]。放射痛为腰椎间盘突出症的临床典型症状，有部分患者可能同时存在会阴部麻木或下肢麻木的情况[5]。临床研究发现，在腰椎间盘突出症患者中，通常会伴随着神经根管狭窄的情况发生，该疾病的发生对患者的日常生活影响较大，导致患者的运动功能受限，给患者造成了较大的痛苦，在患病后，需及时采取有效的治疗措施进行干预，以促进患者症状的缓解。为寻求更佳的手术治疗方式，本研究就收治的腰椎间盘突出症患者中，腰椎椎间孔镜的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年5 月至2020 年10 月收治的患者22 例进行分析，在收治患者入院后，均为患者完成相关检查，并为患者选择腰椎椎间孔镜手术进行治疗。其中，女性6 例，男性16 例，年龄为38～82 岁，平均（62.79±5.57）岁。其中有9 例患者为L4/L5节段，有13 例患者为L5/S1。有11 例患者属于纤维环撕裂伴髓核脱出，有11 例患者属于包容性椎间盘突出，且均伴有神经根管狭窄。纳入标准为：①无精神疾病患者，精神状态正常，可进行良好沟通交流者；②符合相关疾病诊断标准；③签署知情书。排除标准：①伴有腰椎不稳、椎体滑脱或及骨质严重疏松等；②存在家庭精神病史；③存在全身凝血功能障碍者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均完成相关检查，在明确患者病情后为患者实施腰椎椎间孔镜手术治疗。对于病灶部位位于L4/L5节段的包容性椎间盘突出患者的治疗，首先通过应用YESS 技术进行减压处理，减轻患者椎间盘内的压力，然后为患者开展神经根管减压治疗。若患者为游离型突出、脱垂性突出、L5/S1突出者，则针对患者的增生关节突关节，通过TESSYS技术的应用进行磨除，在完成磨除后再为患者开展神经根管减压治疗，之后去除患者脱出的髓核，完成治疗。

1.3 观察标准

对比患者治疗前后的腰部疼痛评分与腿部疼痛评分，采用VAS 评分法进行评定，以分值越高代表患者的疼痛程度越明显。对比两组Macnab 疗效，以患者症状消失，且疾病不影响患者的日常生活及工作，患者恢复正常为优；以治疗干预后，患者存在轻度的疼痛，但不影响患者日常活动为良；以治疗干预后，患者腰椎间盘突出症依然严重，临床症状未得到明显缓解，功能受限严重，日常生活受到较大影响为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。对比两组症状评分，以分值越低代表其症状恢复情况越好。对比患者治疗前后的生活质量评分，包括躯体功能、生理功能、情感功能及社会功能。以分值越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0 软件分析、处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

经治疗后，患者的腰部及腿部疼痛评分明显下降，疼痛评分均低于治疗前，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 对比治疗前后疼痛情况（,分）

表1 对比治疗前后疼痛情况（,分）

2.2 Macnab 疗效

在本次治疗中，完全恢复正常，腰部及腿部疼痛症状完全消失的患者为15 例，占比68.18%。腰部及腿部疼痛有明显缓解的患者，但日常活动稍微有一些受到影响的患者为7 例，占比31.82%。所有患者均有改善，无一例患者为疗效差，患者治疗优良率为100.00%。

2.3 症状评分

治疗后症状评分明显低于对照组前，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比治疗前后症状评分（,分）

表2 对比治疗前后症状评分（,分）

2.4 生活质量评分

治疗后的生活质量评分明显比治疗前高，治疗前后差异显著（P<0.05），见表3。

表3 对比治疗前后生活质量评分（,分）

表3 对比治疗前后生活质量评分（,分）

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床较为常见的一种疾病，中老年群体为该疾病的好发人群[6]。导致腰椎间盘突出发生的因素较多，包括外伤、腰椎间盘退行性病变及遗传因素等。通常年纪偏大的患者就是由于腰椎间盘的退行性病变造成的，腰椎间盘的退行性病变主要表现为纤维环韧度降低、髓核含水量降低与内部蛋白含量的降低[7]。在日常生活中，若腰椎出现过度劳损的情况也可能造成腰椎间盘突出的发生[8]。青少年发生多是由外伤造成，当进行跳远、跳高、躯干快速旋转、拿重物等，都可能造成患者的纤维环遭到破坏，从而造成腰椎间盘突出症的出现。由于疾病的发生会给患者带来较大的痛苦，对患者的生活质量产生了严重的影响，因此在发生腰椎间盘突出症后，需及时就医治疗，及时采取有效的治疗措施进行干预。腰椎间盘突出症患者常伴随神经根管狭窄的情况，造成该情况发生的主要原因多是由患者的椎间盘发生突出压迫、黄韧带增生肥厚、关节突关节增生内聚所造成的[9]。当患者出现上关节突发增生的情况，会引发椎间孔、侧隐窝等部位的骨性神经根管狭窄，导致腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的情况出现。过去临床在这类疾病的治疗中，常采用的手术方式为常规开放式椎间盘切除术进行干预[10]。但随着临床对这种手术方式的大量应用，发现在这种手术方式下，虽然通过为患者开展减压、固定及融合等治疗，在手术干预后能使患者的腰部疼痛、腿部疼痛等临床症状减轻，但开放式手术下给患者造成的创伤较大，需要将患者的椎间盘大面积暴露，易引发患者术后一系列并发症，不良事件发生较多，不利患者的术后恢复。临床研究发现，通过常规开放式椎间盘切除术，会对患者的腰椎结构造成较大的损伤，不利于保护患者的腰椎结构[11]。因此，该手术逐渐不被临床所采用。随着临床研究的逐渐深入，医疗技术的不断进步，微创技术逐渐得到了广泛应用，微创技术由于具有诸多优势，许多患者在接受治疗时更愿意选择微创手术接受治疗。随着临床研究的不断深入，发现在腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的治疗中，通过腰椎椎间孔镜手术治疗能起到较好的治疗效果。该手术方式属于一种微创手术，微创技术在临床的优势就是具有创伤小、手术时间相对较短、操作相对简单、易于患者术后恢复等优势，通过腰椎椎间孔镜的应用，弥补了传统开放式手术的诸多不足，在保证疗效的基础上，减少患者的创伤，更好地保护患者的腰椎生理解剖结构。在腰椎椎间孔镜手术治疗下，能有效缓解患者的黄韧带压力，能缓解其神经根压力。通过TESSYS 技术的应用，能部分磨除患者的上关节突关节，能扩大处理L5/S1，顺利摘除脱出髓核，使患者的临床症状明显减轻。

本次研究结果显示，治疗干预后，患者的腰部疼痛评分与腿部疼痛评分均明显比治疗前低（P<0.05），说明在腰椎椎间孔镜手术的干预下，能有效缓解患者的疼痛情况，促进腰部与腿部疼痛的减轻。在Macnab 疗效评定中，本次收治的患者优良率为100.00%；经治疗干预，患者的症状评分明显比治疗前低（P<0.05），说明通过手术的开展能有效改善患者的症状；治疗干预后，患者的生活质量各项评分明显比治疗前高（P<0.05）。

综上所述，在神经根管狭窄的腰椎间盘突出症的临床治疗中，通过腰椎椎间孔镜手术的应用，能有效改善患者的症状，明显缓解患者的疼痛，且手术造成的创伤较小，有利于患者的术后恢复，可显著提升患者的生活质量，临床疗效显著，值得推广应用。