剖宫产用于二次妊娠合并瘢痕子宫产妇的临床研究

李美晶

（江苏省连云港市灌南县妇幼保健院，江苏 连云港 222500）

0 引言

瘢痕子宫妊娠是指既往有过剖宫产史的孕妇第二次怀孕时孕囊着床在原本的手术切口部位，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层后纤维结缔组织所包绕。近年来，随着群众生活方式等的变化以及工作压力的日渐剧增，导致剖宫产选择率逐年增长，从而引起瘢痕子宫妊娠患病率增长。不仅如此，有学者调查可见，部分瘢痕子宫妊娠孕妇在二次妊娠时仍想要采用剖宫产手术治疗，在一定程度上增加了孕妇手术后子宫破裂等并发症发生率，给孕妇的术后康复造成影响。对此，本次研究针对本院收治的选择剖宫产分娩的瘢痕子宫孕妇的临床疗效进行分析，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2019 年1 月至2020 年12 月接受治疗的二次妊娠合并瘢痕子宫孕妇80 例作为本次观察组，其中最大年龄为45 岁，最小为20 岁，平均（32.5±2.1）岁，孕周36～42 周，平均（39.1±0.2）周；另将同一时期接收的采取剖宫产的非瘢痕子宫妊娠孕妇80 例作为本次对照组，最大年龄为43 岁，最小为22 岁，平均（32.3±2.3）岁，孕周36～41周，平均（39.2±0.3）周。两组孕妇均采用剖宫产分娩；排除合并妊娠糖尿病、高血压等疾病者；排除合并其他严重心血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能异常等疾病者；排除合并精神异常、心理障碍者；两组孕妇均在分娩前知情研究内容并自愿签署意向书。两组孕妇年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有孕妇均采用剖宫产手术分娩，分娩方式为：对照组对孕妇采取硬膜外麻醉后针对参照组产妇实施给予下腹部位置或是子宫气管下段位置的手术切口处理，并在此基础上帮助产妇娩出宫内胎儿；观察组孕妇需在原有子宫切口位置实施切开手术处理过程，在协助产妇完成宫内胎儿分娩过程条件下针对产妇的子宫瘢痕组织实施切除处理，充分分离产妇腹腔部位的粘连组织，选取产妇子宫下端位置为其具体形成手术切口，确保切口与原本瘢痕组织之间的距离超过2cm。

1.3 观察指标

分析两组孕妇分别分娩后的手术时间、术中出血量、恶露持续时间、并发症发生率（包括盆腔粘连、子宫切除以及感染发生率）。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件辅助计算，如P<0.05，则表示对比存在明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组孕妇手术时间、术中出血量、恶露持续时间

相较于观察组，对照组孕妇手术时间以及术后恶露持续时间明显更短，术中出血量更少，两组患者对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组孕妇手术时间、术中出血量、恶露持续时间对比（）

表1 两组孕妇手术时间、术中出血量、恶露持续时间对比（）

2.2 分析两组孕妇并发症发生率

与观察组孕妇相比较，对照组孕妇盆腔粘连、子宫切除以及感染发生率明显更低，两组患者对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组孕妇并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医疗技术不断发展，剖宫产技术逐渐被广大孕妇所接受，且随着剖宫产手术安全率和成功率的不断提高，越来越多的孕妇主动选择接受剖宫产治疗，但由于剖宫产手术具有一定的创伤性，能给子宫带来外源性创伤，在手术结束后子宫部位存在明显的瘢痕，因此称为瘢痕子宫[1]。瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时孕囊着床于子宫原瘢痕处，常导致孕妇出现阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是目前临床上较难处理的异常妊娠，危险程度较高。研究认为，瘢痕子宫由于切口缝合错位、切口感染、术后愈合不良以及瘢痕过大等原因导致瘢痕部位存在小裂孔，受精卵可通过微小的裂孔种植在瘢痕处，也可由手术后子宫内膜间蜕膜缺乏或由缺陷导致受精卵在瘢痕处着床后出现底蜕膜缺损，使妊娠组织侵入子宫肌层，甚至穿透子宫[2]。研究表明，瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩的风险较大，更容易出现子宫破裂、术中出血以及术后出血量大等并发症，不仅为孕妇的生命安全造成严重威胁，同时也影响到婴儿的生命健康[3]。

阴道分娩是指胎儿通过阴道自然分娩的方式，在分娩中可采取会阴侧切的方式帮助阴道分娩，其避免了剖宫产手术所引起的手术切口感染、盆腔粘连等风险，且在产妇阴道分娩后即可正常饮食，而剖宫产孕妇则需要在手术后禁食3d；阴道分娩孕妇分娩后活动普遍不受限制，不易出现腹腔、盆腔粘连，在顺产中出血量更小。此外，研究发现剖宫产容易引起胎儿统觉失调综合征，包括方向感变差、耐受力变差、学习不集中，称为统觉失调综合征，而阴道分娩统觉失调综合征发生率明显更低[4]。但近年来，随着群众生活质量的提高以及生活方式等因素的不断变化，越来越多的孕妇均选择采用剖宫产手术分娩，以减轻阴道分娩疼痛，导致剖宫产率逐年增长。

在临床治疗中，无医学指征剖宫产的选择不但不能降低围生儿死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症发生率以及产妇的死亡率，因此在临床治疗中不主张采用无医学指征行剖宫产术。剖宫产手术是目前产科领域中重要手术，基于水电平衡知识、麻醉学、输血、手术缝合材料等技术、措施的改进，剖宫产目前已经成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。研究可见，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率以及再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇，同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率明显高于经阴道分娩的新生儿，且剖宫产新生儿抵抗力远不如经阴道分娩的新生儿[5]。临床发现，瘢痕子宫再次妊娠的胎盘往往着床于瘢痕组织处，子宫前位的瘢痕资质往往更容易引发胎盘前置以及植入等并发症发生[6]。另有研究表明，剖宫产手术在进行初次剖宫产时手术切口的位置和术式的选择可影响手术后瘢痕子宫的位置，在手术治疗中可能再次引发妊娠剖宫产术中严重出血率[7]。其中腹壁横切开口虽然相对美观，但该种手术方式在一定程度上增加了手术中子宫以及附件的暴露程度，而腹壁纵切口相对暴露较小，而在手术后孕妇腹壁肌肉普遍损伤较大，腹腔组织粘连发生率明显增长，在进行二次剖宫产手术时则可能出现视野不清等情况，增加了手术难度，提高手术后并发症发生率[8]。

本次研究针对本院收治的选择剖宫产分娩的瘢痕子宫孕妇的临床疗效进行分析，研究可见，相较于观察组，对照组孕妇手术时间以及术后恶露持续时间明显更短，术中出血量更少（P>0.05），可见在剖产术中，二次妊娠合并瘢痕子宫孕妇手术所用时间明显更长，且在手术后恶露持续时间更长于非瘢痕子宫者，术中出血量更高；不仅如此，本次研究中还发现，与观察组孕妇相比较，对照组孕妇盆腔粘连、子宫切除以及感染发生率明显更低（P>0.05），可见与非瘢痕子宫孕妇相比较，瘢痕子宫孕妇在术后出现的并发症发生率明显更高，十分不利于孕妇术后康复。

在汪清等[9]的研究中，将其收治的二次妊娠合并瘢痕子宫孕妇作为实验组，并另将100 例非瘢痕子宫妊娠孕妇作为对照组，分析剖宫产在该孕妇分娩中的应用效果，研究可见，影响产妇分娩选择剖宫产的主要原因包括胎位异常、巨大儿、产道异常、前置胎盘、妊娠高血压、脐带绕颈等疾病，实验组孕妇的社会影响因素明显更高于对照组；不仅如此，在两组孕妇分别采取剖宫产分娩后，实验组孕妇的术中出血量明显更高，手术后恶露持续时间明显更长，术后盆腔粘连等并发症发生率明显更高于对照组，由该学者研究可见，二次妊娠合并瘢痕子宫妊娠孕妇选择剖宫产具有一定的危险性，其出血量更高，因此，针对存在阴道分娩指征的二次妊娠合并瘢痕子宫孕妇可尽量采用阴道分娩，降低术后并发症发生率，保证母婴安全。

在孙姣等[10]的研究中，将其收治的瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产孕妇作为研究对象，并将其的剖宫产结果与非瘢痕子宫孕妇的剖宫产结果进行对比分析，研究可见，观察组孕妇手术耗时更长，术中术后出血量更大，产后恶露时间明显更长，且相较于非瘢痕子宫孕妇，瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产孕妇术后胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连、产后出血率以及产后感染率明显更高于非瘢痕子宫者。由该学者研究数据可见，在瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产孕妇的临床治疗中利用剖宫产具有一定的手术风险，其在一定程度上提高了孕妇术后并发症发生率，提高出血量，因此临床需采取积极有效的预防措施，减少并发症，以预防出现不良妊娠结局，对母婴安全造成严重影响。

综上所述，二次妊娠合并瘢痕子宫孕妇在剖宫产手术中出血量更多，手术时间以及术后恶露持续时间更长，术后并发症发生率明显更高，因此，在二次妊娠合并瘢痕子宫产妇的临床治疗中应根据孕妇时间病情对孕妇采取有效的分娩措施，保证母婴安全。