红细胞体积分布宽度与尿微量白蛋白及糖化血红蛋白联合检测对早期肾病综合征肾损伤的临床价值分析

黄莉青

（徐闻县人民医院 检验科，广东 湛江 524100）

0 引言

糖尿病随着病程的发展，可出现心血管病变、脏器损伤等，其中糖尿病肾病是糖尿病一种常见的并发症，可造成患者肾功能下降[1]。糖尿病肾病属于常见的继发性肾病综合征，是导致成人肾衰竭的住院原因。临床上此类患者可表现大量蛋白尿、高血压、水肿等，但在疾病早期患者尚未出现上述症状时难以被检出，因此临床需要一组更为灵敏的生化指标以反映患者肾损伤程度，便于临床医师的诊治[2]。红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）能够反映外周血红细胞大小的变异性，红细胞体积离散程度，是临床诊断贫血的重要参考指标[3]。但随着现代医学的发展，有学者发现RDW 还可用于冠心病、糖尿病肾病等疾病的诊断。尿微量白蛋白（Urine microalbumin，U-mAlb）是反映早期肾损伤的重要指标，通过观察其高低，能在一定程度上评估肾损伤的程度[4]。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GHb/HbA1c）是糖尿病诊断的重要指标，相较于血糖指标，该指标在较长一段时间段内是保持相对恒定的，因而更能够反映患者的实际糖代谢能力[5]。本次研究将RDW、U-mAlb、HbA1c 用于早期NS 肾损伤的评估中，选取2017 年1 月至2019 年12月收治的91 例NS 患者及同期健康体检志愿者作为研究对象，分析RDW、U-mAlb、HbA1c 肾损伤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性分析，选取我院2017 年1月至2019 年12 月收治的NS 患者中选取91 例作为研究对象，命名为观察组；在同期选取91 例健康体检志愿者作为对照组。观察组纳入标准：①符合2 型糖尿病的相关诊断；②符合糖尿病继发性肾病综合征的诊断，非高血压等其他因素引发的急慢性肾脏疾病；③知情本次研究，能够配合研究，且进行了研究中需要的生化检测。健康体检者纳入标准：①年龄18～60 岁，身体健康，经体格检查、心电、超声、胸片等检测均显示正常；②无肝肾功能不全；③无系统性疾病，免疫系统疾病等。观察组中：男54 例，女37 例；年龄24～69 岁，平均（49.25±12.39）岁。对照组：男48 例，女43 例；年龄18～60 岁，平均（46.95±11.62）岁。另将观察组患者按照HbA1c 指标水平分成两组，其中观察组1 组HbA1c ≤8.0%，观察组2 组HbA1c>8.0%。本次研究所有对象均知情研究，签署知情同意书。

1.2 方法

RDW：采集患者晨起空腹肘静脉血2mL，应用全自动血液细胞分析仪（Sysmex XN-1000），使用仪器配套试剂进行测定。

U-mAlb：采集患者晨尿5～10mL，离心处理后取上清液，以免疫比浊法测定。

HbA1c：采集患者晨起空腹血2mL，置于抗凝管中立即颠倒混匀，采用免疫比浊法测定。

BUN：采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）进行测定。

GFR：留取患者24h 尿液，并抽血进行肾功能血肌酐等指标生化检测，依据公式计算GFR。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者RDW、U-mAlb、HbA1c指标水平。

（2）对比观察1 组、观察组2 组RDW、U-mAlb、BUN、GFR 指标水平。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（）表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组RDW、U-mAlb、HbA1c 指标水平对比

如表1 所示，观察组RDW、U-mAlb、HbA1c 指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 观察组、对照组RDW、U-mAlb、HbA1c 指标水平对比（）

表1 观察组、对照组RDW、U-mAlb、HbA1c 指标水平对比（）

2.2 观察1组、观察组2组RDW、U-mAlb、BUN 及GFR 指标水平对比

如表2 所示，观察组1 组在RDW、U-mAlb、BUN的对比中均低于观察2 组，GFR 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 观察1 组、观察组2 组RDW、U-mAlb、BUN 及GFR 指标水平对比（）

表2 观察1 组、观察组2 组RDW、U-mAlb、BUN 及GFR 指标水平对比（）

3 讨论

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢紊乱性疾病，随着疾病的发展，可导致机体血管、脏器损伤，尤其是病程较长，且自我管理行为能力较差的患者易出现血管、脏器损伤[6]。其中累及肾脏导致肾脏功能损伤在临床较为常见，属糖尿病肾病的范畴，也被归为继发性NS。NS 可分为原发性与继发性，本次研究主要对象是糖尿病诱发的继发性NS。糖尿病引起的继发性NS 多见于病程在10 年以上的糖尿病患者中，在疾病早期患者肾血浆流量或GRF 指标水平正常，这导致了部分糖尿病继发性NS 漏诊的发生[7]。但如能早期检出患者的肾功能损伤，并及早进行科学的干预治疗，能极大延缓疾病发展，对改善患者疾病预后有重要意义。基于此，早期检出糖尿病性继发性NS 在临床具有重要意义。

RDW 是临床评估贫血发生的重要指标，近年来的研究显示该指标可在一定程度反映心血管疾病的预后，可用于心血管疾病预后的预测。而在陈鹏等[8]的研究中指出，RDW 指标水平与肾小球功能受损也存在一定相关性；当RDW 指标水平异常上升，且上升幅度越大，说明GRF 指标水平越低。且该指标在评估肾损伤时较为灵敏，在早期肾损伤时，即可表现出上升。在本次研究中观察组患者RDW 指标水平相较于对照组患者更高，且差异有统计学意义（P<0.05），证实在出现肾损伤后患者RDW 会异常上升。从临床应用来看，RDW 的检测是通过全自动血细胞分析仪测定而得，相较于GRF 的计算或测定更为容易，时效性也更高[9]。因而笔者认为RDW 在NS早期肾损伤的诊断中有重要参考价值。

U-mAlb 在健康人发群尿液中的浓度极低，但在肾小球功能损伤后，尿液中白蛋白浓度增高，即可被检出，因此可用于早期肾功能损伤的诊断[10]。相关研究指出由于肾小球滤过膜只允许分子量在4 万以下的小分子蛋白通过，因此中等分子的白蛋白会被滤出，因而当发生肾小球功能受损时，U-mAlb 指标极为灵敏。而在U-mAlb 尿液中浓度上升的过程中HbA1c 也扮演重要角色[11]。高浓度的HbA1c 会沉积在肾小球基底膜上，继而刺激基底膜细胞增殖与细胞外间质形成，导致肾小球毛细血管张力出现病理变化，引起肾血液动力学改变，造成肾小球处于高滤状态；因此伴随着HbA1c 的上升，U-mAlb 也呈现上升[12]。在本次研究中观察组相较于对照组U-mAlb、HbA1c 指标水平均更高，提示观察组NS 患者存在肾功能损伤。基于以上原因，RDW、U-mAlb、HbA1c 在糖尿病引起的继发性NS 中具有重要的诊断作用。

为进一步探究RDW、U-mAlb、HbA1c 在糖尿病性继发性NS 中的变化，将观察组按照HbA1c 指标水平分成观察1 组与观察2 组。结果显示观察组1 组在RDW、U-mAlb、BUN 的对比中均低于观察2 组，GFR指标水平高于对照组（P<0.05），提示随着HbA1c水平的增加，患者的肾功能损伤程度也在增加。

综上所述，RDW、U-mAlb、HbA1c 在糖尿病继发性NS 的早期诊断有重要作用，能及早反映患者肾功能损伤，从而及早科学干预，改善患者预后。