社区家庭医生个体化策略在2 型糖尿病患者管理中的价值及有效发挥

刘东生

（北京市昌平区霍营社区卫生服务中心，北京 102218）

0 引言

2 型糖尿病是一种慢性代谢疾病，被定义为胰岛素分泌缺陷，是由于糖代谢异常及相关代谢紊乱导致的，通常出现在糖尿病前期状态之后，常见临床症状为尿频、烦躁、体重突然减轻、暴饮暴食、疲惫、浑身酸痛等，高发群体为中老年人、肥胖者或有家族遗传史患者，属于内科分泌科室[1]。主要病因为遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素、生活方式几个方面。2 型糖尿病中的部分患者以胰岛素抵抗为主，患者大多为肥胖者，由于胰岛素抵抗，致使胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但对于患者而言，胰岛素仍然分泌不足，这类患者早期病症不明显，另一部分患者以缺陷胰岛素的分泌为主，在临床治疗上则需要补充外源胰岛素[2-3]。社区家庭医生的实施主要是为了保证患者在社区生活期间有良好的管理制度，从而对病情治疗有效，提升患者依从性，本次为了分析社区家庭医生个体化策略在2 型糖尿病患者管理中的价值及有效发挥，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取我院2019 年1 月至2019 年12 月门诊诊治糖尿病患者160 例为研究对象，采用随机数字法，将患者分为两组，其中观察组80 例，男性42 例，女性38 例，年龄40～75 岁，平均（53.30±3.41）岁，患病时间在2～7 年，平均（4.1±1.6）年。对照组男性44 例，女性36 例，年龄41～77 岁，平均（52.41±2.11）岁，患病时间在2～6 年，平均（4.3±1.5）年。两组人员在性别、年龄等基本资料上，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统家庭医生策略，具体如下：①患者与家庭医生之间需要签订相关服务协议，建立健康档案；②依据患者的病情做好对应的病症管理，由上级专科医生制定药物治疗方案；③按时提醒患者服用药物，随时关照患者身体状况；④饮食作息规律，制定低糖食谱，控制糖分摄入，对患者修养环境的保障，保证患者作息规律；⑤保证患者修养外界环境的干净通畅；⑥当患者感觉身体不适或疼痛时，及时询问原因，采取相关治疗措施；⑦帮助患者保持积极乐观的心态，树立长期与疾病斗争的信念；⑧规定每月进行复查体检。

1.2.2 观察组

观察组在对照组传统家庭医生策略基础上再加上家庭医生个体化管理策略，具体如下：①成立个体化策略管理小组，医生对患者个人生活习惯进行调查；②针对患者的健康状况与不良生活习惯进行分析，由上级医院内分泌科专业医生根据分析结果对患者制定不同的病情控制方案；③对患者除了常规的基础常识教育外，还要根据患者的个体差异进行健康教育，督促患者纠正不良生活习惯，保持健康生活状态，有利于病情好转；④对患者进行心理护理，让患者在病情上有一个积极向上的治疗态度，放松心态；⑤由于患者患病群体多为中老年患者，应当给予充分关心问候，或联系其家人。对患者多进行问候与陪伴；⑥针对喜欢吸烟喝酒患者，耐心讲解其危害性，使患者意识到烟酒对血糖控制的不利影响，鼓励戒烟戒酒；⑦对于不喜欢或无法进行跑步运动的患者，制定其他运动方式，例如老年人喜欢的太极、剑术等，鼓励多运动，促进新陈代谢，提高身体免疫力；⑧主动提醒未能及时复查患者；⑨每月1 次一对一进行相关病情咨询，还是发现并纠正其不良习惯；⑩针对依从性较差患者，进行讲解医嘱重要性，叮嘱切勿未经医生允许私自停药或乱用药物。

1.3 观察指标

统计两组患者在管理前与管理后的不良习惯、病情及管理结束时的满意度调查情况。不良习惯检测项目包括：吸烟、喝酒、未进行健康饮食、未进行健康运动、未遵医嘱用药、抱有消极心态6 个方面。病情包括血脂检测总胆固醇、空腹血糖检测与糖耐受实验、甘油三酯、糖化血红蛋白方面数据指标。满意度调查采取无计名调查问卷，从家庭医生态度、社区环境、宣传教育、护理操作、病情恢复5 个方面提问，满分100 分，80 分以上为满意，60～80 分为一般满意，60 分以下为不满意，总满意度=（满意+一般满意）/所有患者×100%，对比两组指标结果高低。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，过程中出现其他症状发生率采取χ2进行检验，计量数据通过t检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良习惯对比

根据两组管理前后的不良习惯统计数据对比得出，观察组的管理后不良习惯明显低于管理前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者管理前后不良习惯对比[n(%)]

2.2 两组管理前后病情比较

根据两组管理前后检测总胆固醇、空腹血糖检测与糖耐受实验、甘油三酯、糖化血红蛋白指标得出，观察组患者各项指标均高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组各项指标检测对比（）

表2 两组各项指标检测对比（）

2.3 两组患者满意度对比

观察组患者整体满意度高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比（,分）

表3 两组患者满意度对比（,分）

3 讨论

2 型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，因为高发人群为中老年患者，是糖尿病中最常见的类型。据流行病研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及年龄增长的2 型糖尿病最主要的环境因素，同时高血压、高血脂指标异常等因素也会增加患病风险，在半数新诊断的2 型糖尿病患者中，发病年龄多为55 岁以上[4-5]。还会有应激的因素，当过于紧张、劳累、精神刺激、受到外伤或其他重大疾病时，也会诱发2 型糖尿病发生，到目前为止，我国医学上还无法控制人体遗传因素，但是在环境因素方面可以进行干预，从而有效降低2 型糖尿病的患病率[6-7]。

开展社区家庭医生服务，可以使患者受到有效的管理与病情服务，建立长期的社区医生与患者之间稳定的医患关系，对开展病情治疗工作有重要意义。本次研究显示，在对2 型糖尿病的管理中采取社区家庭医生个体化策略的效果要高于传统社区家庭医生，可以有效督促患者改掉生活中的不良习惯，形成健康的生活方式，针对每个小问题，有计划的从根本上解决不利因素[8]。管理后的观察组各项指标明显优于对照组，说明观察组的家庭医生个体化策略可缓解病情反复，有效的控制病情[9]。患者满意度调查也表明患者自身对个体化家庭医生管理策略接受度高，可以促进医患之间良好友善的关系，增加患者配合率，从而有效的控制病情，在随时关注访问患者及分析前后数据过程中，家庭医生可以密切跟进患者病情的进程，有突发状况可以及时解决处理，且在与患者密切的交流过程中，增加与患者的亲切感与互动性，使患者在过程中充分感受到时刻被关注与重视的心情，可以放松身心，对病情治疗上有很大的效果[10]。建造完善的社区家庭医生服务运行机制，促进医院功能转变，实现以人为中心，以社区为范围的根本，把医院门诊治疗方式转为辖区居民综合性卫生服务，开展家庭医生责任制，推动社区卫生服务，可以为更多患者制造良好的修养环境。

综上所述，在2 型糖尿病患者管理中采用精细化、个性化、差异化的社区家庭医生个体化策略可以增加病情控制率，促进医患关系，使患者保持积极向上的治疗态度，值得在临床中推广运用。