人性化护理在自体富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗难愈性创面患者的应用效果分析

刘燕

（安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

难愈性创面即治疗超过1 个月仍未愈合或没有愈合趋势的创面，或者创面每周缩小不到10%～15%，又或者创面每月缩小不到50%[1]。难愈性创面常由创伤或慢行疾病所致，常见的原因如严重皮肤撕脱、大面积烧伤、糖尿病足等[2]。此类疾病由于治疗难度较大且具有较高的伤残率，采取常规的清创、换药治疗无法有效促使创面生长[3]。自体富血小板血浆自身血液经离心后得到的血小板含量丰富的高浓度血浆，含有各类生长因子，能够促进组织、骨再生、创面生长且没有免疫排斥，因此具有较高的安全性，促使创面生长效果更好[4]。负压封闭引流作为近年来发展起来的无创创面处理技术，能够有效预防创面积液，降低感染风险，加速创面生长[5]。临床研究显示联合自体富血小板血浆和负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床效果较好，但患者由于缺乏对治疗方式的正确认知、创面长时间不愈合等因素容易出现焦虑等不良情绪，基于此，本研究对采取上述联合治疗的难愈性创面患者实施人性化护理。主要是以患者为中心，了解患者的护理需求、心理需求，将以人为本，关爱生命作为人性化的基本宗旨，将人性化融入护理的过程，真正做到以人为本、以患者为中心的人性化护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2021 年5 月于安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院接受自体富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗的20 例难愈性创面患者作为本次研究主体，根据随机数表法将所有患者分为两组，对照组（10 例）予以常规护理，观察组（10例）采取人性化护理，对两种护理模式的应用效果进行分析。本研究选择的患者创面部位、病种均一致为糖尿病足，根据统计学对比分析显示两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：①治疗超过1 个月未愈合，创伤持续恶化；②签署同意研究书；③配合度高，能与之有效沟通。

排除标准：①不符合本研究涉及治疗技术的适应证或不耐受；②合并恶性肿瘤或心、肺等严重器质性损伤；③严重精神障碍或配合度低，无法与之正常沟通；④临床资料缺失。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即护理人员需定时帮助患者更换体位，为预防压疮需将容易受压的部位垫高，主体体位更换过程中不要压迫引流管。治疗过程中需保持创面周围皮肤的清洁干燥，不定时查看薄膜是否被浸湿或漏气，及时更换。定时查看负压引流管，是否被压迫或折叠，若有及时纠正。引流瓶需选择透明瓶方便观察引流液情况并及时更换。为防止更换引流瓶时引流液反流，更换过程中需首先钳夹住引流管并关闭负压源后再行更换。观察组在常规护理的基础上予以人性化护理，具体如下：①心理干预：难愈性创面病程较长，且病情复杂，治疗过程中由于疾病反复患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，治疗配合度较低。因此针对难愈性创面患者的心理干预分为两步，其一在于提高患者对疾病的认知度，通过视频、图文手册等方式展开健康教育，纠正患者对难愈性创面的错误认知，使其了解治疗的难度，并向患者详细介绍自体富血小板血浆和负压封闭引流技术的治疗步骤、治疗效果，减轻患者由于缺乏对治疗方法的正确认知而产生的抵触治疗的情绪；其二，对患者进行心理测评，并通过与其家属的交流了解患者出现负面情绪的缘由，并在与其交流过程中予以针对性疏导，以治疗成功的病例增强患者对疾病治愈的信心，并积极配合治疗。除此以外，需保持病房环境的干净、安静、整洁，为患者营造舒适地住院环境；②负压封闭引流护理：治疗过程中，需定期观察负压引流管是否畅通，是否打折、牵拉或受压，创面敷料的变化，引流液属性的变化。负压治疗时间一般在5～7d，且创面面积越大其治疗次数越多。自体富血小板血浆治疗护理：治疗过程中需不定期查看创面周围皮肤是否有炎症反应、张力性水泡。注意对薄膜过敏的患者，护理人员需及时帮助其更换薄膜，若过敏严重，则停止使用薄膜。护理人员需与患者保持沟通，了解其面对治疗的心理状态变化，引导其以积极的心态面对治疗；③疼痛护理：治疗完成后，以每天4 次的频率，连续服用3d 止痛药，根据视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，若评分高于6 分，需增加止痛药使用剂量。基本预防疼痛方法为术后静脉滴注止痛药物q12h，或者是用氟比洛芬酯，术后48h之内应用镇痛泵止痛。加强日常心理干预，帮助患者调节面对疼痛的心态，采取转移注意力等方式辅助减轻疼痛；④饮食护理：难愈性创面的病程较长，患者需要长时间卧床，治疗也会严重消耗机体营养。因此患者的日常饮食应该根据患者糖尿病血糖情况，适当增加蛋白质，日常食用不影响血糖水平的清淡饮食为主，少食多餐，戒烟酒，禁食荤腥、油腻。根据患者营养情况，必要时补充血浆白蛋白，预防营养不良。

1.3 观察指标

①记录两组创面康复情况，包括创面生长用时、敷料维持时间和住院时间；②根据焦虑自评量表（SAS）和汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者接受干预前后的心理状态进行评价；③统计两组治疗过程中发生诸如皮肤过敏、创面感染、腔积液等并发症的情况并计算概率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面康复情况对比

观察组创面康复情况优于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组创面康复情况对比（,d）

表1 两组创面康复情况对比（,d）

2.2 两组心理状态变化

接受护理干预后，观察组心理状态优于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组心理状态变化（）

表2 两组心理状态变化（）

2.3 两组并发症发生率对比

观察组治疗过程中发生并发症的概率低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

导致难愈性创面的因素较多，包括创面组织缺氧；糖尿病及免疫疾病患者机体营养不良导致抵抗力低下，抗感染能力下降致使创面局部供血不足；创面遭到细菌感染后与坏死组织形成至少1 种能够抗治疗的细菌生物膜；创面生长因子减少等[6-7]。本研究采用的治疗方法有自体富血小板血浆和负压封闭引流技术，其中自体富血小板血浆中存在大量生长因子，能够促使组织修复细胞和炎性细胞趋化，并直接与创面表层的生长因子受体相结合，加速细胞分裂，同时还能够提升生长因子活性，提高细胞间信息的传递效率[8-11]。而负压封闭引流技术则是基于传统外科引流技术改进的一种新型治疗方法，其作用原理是通过特殊材料覆盖并封闭创面，使创面处于一定负压之下，以达到清除组织水肿、改善局部血液循环、清除坏死组织以及渗液、刺激肉芽组织生长的目的[12-14]。不过负压封闭引流技术仍然存在一定的缺陷，例如会损伤正常皮肤、造成创面粘连、需频繁更换敷料等。因此为保障治疗效果，本研究联合上述两种技术对难愈性创面进行治疗。除此之外，由于患者对治疗方法认识不充分等原因，为提高其治疗配合度，在治疗过程中应该辅助以有效的护理干预手段。

本研究结果与陈群等[15]关于难愈性创面的个性化护理的研究结果类似，有效的护理干预促使患者心理状态改善，治疗配合度提高，因而获得了更好地治疗效果。本研究采用的人性化护理，主要包括常规护理、心理干预、治疗护理、疼痛及饮食护理，根据研究结果显示，采取人性化护理的观察组创面康复情况整体优于对照组，前者的创面生长时间、住院时间和敷料维持时间均短于后者。再者，观察组在整个治疗过程中对患者心理状态关注密切，及时的心理干预使得其对疾病及治疗的焦虑程度明显轻于对照组。因此，观察组患者的积极配合使得观察组发生治疗并发症的概率低于对照组。

综上所述，对自体富血小板血浆联合负压封闭引流治疗的难愈性创面患者予以人性化护理，能有效缩短创面生长时间，改善其焦虑情绪，降低并发症风险，提高护理满意度，值得应用。