改善血液透析（HD）患者留置导管护理不完善的实践与效果

2021-10-16曹丽芳

智慧健康 2021年25期

曹丽芳

（江苏省泗洪县人民医院，江苏宿迁 223900）

0 引言

HD 治疗进展为肾病、尿毒症患者延长生命周期，随着HD 次不断增加，其生存机会也在不断增大[1]。虽然动脉静脉内瘘是最理想的血管通路，但其中小部分患者因为不同原因不能建立内瘘，需要建立长期中心静脉导管（通道），从而保持静脉留置导管的通畅以确保足够血液流动和良好透析质量[2]。

留置导管并发症较多，感染、意外拔管、带管不舒适等会给患者造成经济上的压力和身体上的痛苦。在HD 过程中，由于各种原因，导管护理可能因为不同的因素影响HD 的质量，加大患者痛苦和经济负担[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究抽取我院50 例入院透析患者留置临时中心静脉导管治疗，时间为2019 年7 月1 日至2020 年7 月，带管期间血液透析1025 次。回顾2019 年7月1 日至2019 年12 月31 日的25 例透析患者所做503 次透析为对照组，把2020 年1 月1 日至2020年6 月30 日的25 例患者所做522 次透析为观察组。

1.2 方法与对策

选取我院2019 年7 月1 日至2020 年7 月收治的50 例留置导管透析患者作为本次观察对象，将活动前2019 年7 月1 日至2019 年12 月31 日留置导管透析患者25 例为对照组，将活动实施阶段的2020年1 月1 日至2020 年6 月30 日的留置导管透析患者25 例为观察组。对照组实施常规护理干预，观察组实施综合的护理管理手法和优质护理干预，并对两组护理结果展开研究。

1.2.1 留置导管护理不完善原因

留置导管护理不完善原因有：①感染；②管理方面；③物品；④环境；⑤带管不舒适。

1.2.2 对策

（1）规范操作。置管时穿刺部位经过严格消毒，管道妥善固定，预防滑脱。在连接透析导管时需要使用无菌操作技术。每次封管及血透前打开敷料，观察导管是否在位，注意观察创口有无渗血、红、肿、热、痛及炎性分泌物检查缝线有无松脱、导管有无移位滑脱。消毒导管置管皮肤入口及周围皮肤，面积大于10cm×10cm，去除血痂和胶布痕迹，无菌纱布覆盖置管皮肤入口处。消毒导管保护帽、导管管夹2 遍。先用0.5%聚维酮碘顺时针消毒，再逆时针消毒1 次，然后再顺时针消毒1 次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，用百多邦软膏在皮肤上涂抹，然后用粘贴伤口的敷料进行掩盖[6]。

（2）导管留置期间的注意事项。①除非有特殊情况，否则不要使用血液透析用留置导管进行静脉输液、抽血等，仅用于血液透析；②告知患者切勿剧烈运动，预防导管脱落，保持管道干燥、清洁，避免淋浴；③防止血凝块的形成：使用肝素液进行封管，使用含肝素100mg 的盐水管和2mL 的生理盐水进行封管。在留置导管之前，要了解测试导管的确切容量，按照测试导管容量计算封管液的计量，管腔容量为1.5～2mL。HD 后，首先在导管动静端脉冲式各推注10mL 的生理盐水将导管中的血液冲洗干净，注入与导管容量相符的肝素封管液后将含有封管液体的注射器将导管管口衔接好并推注封管液体，夹闭管夹，以正压封管。管道若48h 未使用必须进行封管1 次。长期留置导管需要配合定期溶栓，1 个月1 次；④预防局部和全身感染。如果患者全身寒颤、发热、导管接口处出现分泌物，分泌物培养呈阳性则需要立即实施全身抗感染治疗；⑤科室根据患者留置导管的部位和特点设计并制作一款美观而舒适地针对颈部留置中心静脉导管外固定带，方便颈部留置中心静脉导管患者使用。固定带固定效果好，可以有效提高患者满意度；⑥预防穿刺点感染：严格消毒程序是预防感染关键；⑦患者发热、出汗、敷料松动、洗澡后及时对敷料更换；留置导管期间必须4～6 周做1 次导管细菌检测；⑧本科室自制了导管维护记录单，包括患者姓名、性别、年龄、留置导管日期、时间、管道中有无血栓、封管肝素浓度、导管口有无渗血感染、特殊情况、操作员签名。记录存储在病历中，每次HD 均进行记录，以便对导管留置进行仔细维护、及时改进；⑨预防导管脱出：妥善固定；穿衣和日常活动时需要格外注意导管，切勿过度拉扯；做好健康教育，延长保留时间。

（3）防止血栓形成。每次透析前，先抽出保留于导管内的肝素盐水，抽出液经无菌纱布滤过后仔细观察纱布上有无血凝块；用生理盐水冲洗管腔，判断导管是否通畅。如发现血栓形成，立即报告医生采取及时有效地溶栓治疗；透析结束时，先以10mL 生理盐水冲洗导管动静脉端，尽量去除残留血液。纯肝素正压封管，推注量以导管管壁标识为准，如患者有出血倾向可酌情降低肝素浓度。毕前即夹闭管道，避免血液逆流到导管内，防止血栓形成。加强透析完毕后6h 对患者生命体征及置管口的观察。

（4）留置导管患者的自我护理指导。在留置中心静脉导管透析中出现并发症及不良事件影响导管故障因素之一为患者文化程度。患者对疾病了解和接受健康教育与高水平文化有关[9]。对患者进行健康教育，减少并发症发生，提高患者保护“生命动脉”意识，提高维持导管安全性。

加强留置导管的居家护理，针对不同患者进行个性化指导，制定健康教育手册。查阅资料将留置导管的自我护理总结成通俗易懂的文字。然后将文字印成小卡片，发给患者，便于随时查阅。护理人员实行首诊负责制，指导患者居家护理。

（5）留置中心静脉导管患者在接受治疗后的护理要求。导管留置期间活动幅度不宜过大；妥善保护导管；患者不抓绕导管；脱衣时避免将导管拔出。

2 结果

回顾2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日1年有25 例透析患者所做503 次透析为对照组，把2020 年1 月1 日至2020 年6 月30 日的25 例透析患者所做522 次透析为观察组。对照组：导管感染20 次（3.98%）、非计划拔管率4 例（8.00%）、患者满意度为52.00%。观察组：导管感染6 次（1.15%）、非计划拔管率2 例（4.00%）、患者满意度为96.00%。