醋氯芬酸片在创伤性关节炎患者中的临床效果及对肢体功能和VAS 评分的影响研究

邓星海

（广州市第一人民医院南沙医院 急诊科，广东 广州 510000）

0 引言

创伤性关节炎又称外伤性关节炎，是较为常见的关节损伤，诱发的主要原因为外力损伤，关节出现积液，在疾病的进展中出现畸形、活动功能障碍等[1-3]。创伤性关节炎是关节骨折或关节不稳定最常见的并发症，是骨关节常见的疾病之一。目前尚无完全治愈手段，而是以延缓病情发展，减轻疼痛为目标[4-5]。非甾体抗炎药为常见药物，如本研究所采用的醋氯芬酸片，但是目前尚无治疗的金标准[6]。基于此，本研究选取我院近期收治的创伤性关节炎，以醋氯芬酸片治疗，获得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将广州市第一人民医院南沙医院2019 年1 月至2020 年12 月收治的创伤性关节炎者70 例，以随机数字表法分组，35 例常规治疗为对照组，男15 例，女20 例，病程0.5～4.6d，平均（2.0±0.5）d，年龄24～71 岁，平均（37.4±2.7）岁。另35 例以醋氯芬酸片治疗为研究组，男16 例，女19 例，病程0.5～5.4d，平均（2.2±0.4）d，年龄21～70 岁，平均（36.5±3.0）岁。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：X 线下无骨折；MRI 示关节积液；符合关节创伤性关节炎的诊断标准；出现肿胀、疼痛、活动受限等症状；签署知情同意书；知情同意可配合治疗及随访。排除标准：其他原因导致关节严重畸形、严重功能障碍影响膝关节功能评价；近期使用过镇痛药物等对本研究效果有影响者；伴有严重肝肾功能不全；合并有明显精神病、心脑血管、肝、肾等疾病；合并自身免疫系统疾病及恶性肿瘤者。医院伦理委员会批准进行本次试验。

1.2 治疗方法

对照组予体外冲击波治疗：用HK.ESWO-AJ Ⅱ 型（深圳慧康医疗器械有限公司生产），频率90 次/min，电压8～12kV，能量密度0.18～0.22mJ/mm2。根据患者疼痛程度及患者耐受力，1600～2000 次冲击/次，每5d 治疗1 次，共三次。

研究组在对照组基础上配合使用醋氯芬酸片（西安海欣制药有限公司生产，规格0.1g/片，产品批号150806），0.1g/次，2 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 评价标准

比较两组治疗前、后的关节积液内的炎性指标，疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分，判断治疗效果。

炎性指标：以酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α；使用免疫比浊法检测CRP，血气指标全自动生化仪为OlympusAU2700，WBC 检测以全自动血细胞分析仪进行检测。疼痛VAS 判断方法，0～10 分，分数越高代表患者疼痛感越强烈。日常生活评定Barthel 评分判断，100 分为满分，分数越高代表日常生活能力越好。肢体功能障碍以运动功能以简式Fugl-Meyer 评分，上肢66 分，下肢34 分，评分越高说明运动功能越好。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100)从6 个领域，评价患者的感知或体会：1 分消极，5 分积极，总分120 分，分数越高，生存质量越好。

疗效判定：①临床痊愈。治疗后症状消失，功能恢复正常；②显效。治疗后症状较前明显改善，关节活动没有明显受限；③有效。治疗后症状较前有所好转，关节活动轻微受限；④无效。以上情况除外。总有效率[（临床痊愈＋显效＋有效）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件，以n(%)描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用χ2检验；()描述计量资料，独立样本t检验组间数据；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的血关节积液内的炎性指标比较

治疗前两组关节积液内的炎性指标相比，差异无统计学意义，P>0.05。治疗后关节积液内的炎性指标较治疗前降低，研究组更低，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前、后的血关节积液内的炎性指标比较（）

表1 两组患者治疗前、后的血关节积液内的炎性指标比较（）

续表1

2.2 两组患者治疗前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分比较

治疗前两组疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分相比，差异无统计学意义，P>0.05。治疗后疼痛VAS 评分较治疗前降低，研究组更低，而日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分较治疗前提升，研究组更高，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组治疗前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分比较（，分）

表2 两组治疗前、后疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分比较（，分）

续表2

2.3 两组治疗疗效比较

两组治疗疗效比较，研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 两组治疗疗效比较 [n(%)]

3 讨论

创伤性关节炎为关节疾病的一种类型，又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，多因外伤引起，与退行性关节炎相比，这类患者年龄偏轻，通常由于直接或间接暴力导致骨折累及关节面、关节腔内异物存留等[7]。患者关节处出现明显的疼痛、关节障碍等问题出现，并引起关节软骨发生一定程度的退行性改变和继发性的软骨增生、肥厚等，由此而产生的一系列的病理性的改变，在疾病进程中，受伤的关节则出现积液，在疾病的进展中出现畸形、活动功能障碍等[8]。或者是由于先天性的关节发育不正常包括了畸形的问题，或者是后天因素引发的关节骨折后愈合不良等，其他的问题也可能造成创伤性关节炎出现[9]。大多是从事高强度的体力劳动者或是长期接受相关体育锻炼的运动员，如不能接受正规的治疗，达到早期改善症状的目的，则最终会有风险较大发展为骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）[10]。由于患者关节周围的生物力学平衡发生改变，致关节软骨退行性改变。目前的治疗手段多以保守性的非手术治疗方法为主，从而缓解关节疼痛、改善患者因为疼痛而引发功能障碍。这其中，体外冲击波被广泛用于各种骨科疾病和慢性疼痛的治疗当中，可改善局部循环，促进炎症因子代谢与吸收。而非甾体抗炎药可根据患者实际的疾病特点，日常生活习惯、运动模式等进行相关的药物选择手段。非甾体抗炎药分，依据其作用的机理，可以又被分成为非选择性环加氧酶抑制物和选择性环加氧酶抑制物[11]。醋氯芬酸，属于此类的药物的前者药物，其可以通过抑制环氧合酶-2（COX-2）的活性，最终达到了减少前列腺素合成的效果，使得初级神经元Na+通道活性可以获得降低的结果，可以从一定程度上，减少患者对疼痛的感知，起到镇痛、抗炎和解热作用[12]。本研究中，治疗前两组关节积液内的炎性指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后关节积液内的炎性指标较治疗前降低，研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组疼痛VAS、日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后疼痛VAS 评分较治疗前降低，研究组更低，而日常生活能力、肢体功能障碍、生活质量评分较治疗前提升，研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在创伤性关节炎患者的治疗中，以醋氯芬酸片治疗，可明显的减少关节积液内的炎性指标，减轻疼痛，改善日常生活能力与生活质量，减少肢体功能障碍，获得较好的治疗效果。