硫酸镁联合丙酸氟替卡松雾化治疗喘息性支气管肺炎的临床效果分析

彭晓东

（广东省揭西县妇幼保健计划生育服务中心 儿科，广东 揭阳 515400）

0 引言

喘息性支气管肺炎（asthmatic bronchopneumonia，ABP）多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染所致，以喘息为主要特征，并伴随不同程度的咳嗽、气促等，随着病情恶化可发展为哮喘，严重影响患儿的健康成长[1]。目前，临床上采取的常规化痰止咳等方法疗效欠佳，应结合发病基础，尽快抑制炎症蔓延，以解除气道阻塞[2]。糖皮质激素可减少气道炎症介质的分泌，降低气道高反应性，缓解临床症状，其中丙酸氟替卡松雾化有着较强抗炎以及抗过敏作用，能减轻患儿有关症状，降低其复发率。硫酸镁属于镁盐制剂，主要成分是Mg2+，Mg2+为机体中含量最多的离子之一，有着扩血管、消除平滑肌痉挛、调节酶活性、平喘以及止咳作用[3]。当前有关联合丙酸氟替卡松、硫酸镁两种药物对喘息性支气管肺炎疗效研究较少。为此，现对2019 年1 月至2020 年11月本院收治的喘息性支气管肺炎共82 例患儿开展研究，分析联合两种药物对该类患儿的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年11 月本院收治的喘息性支气管肺炎共82 例患儿为研究对象，依据随机数表法划分成对照组、实验组，每组各41 例。对照组男22 例，女19 例，年龄1～5 岁，平均（2.25±0.65）岁；病程2～7d，平均（4.18±1.30）d。实验组中男23 例，女18 例，年龄1～5.5 岁，平均（2.30±0.68）岁；病程1～7d，平均（4.10±1.35）d。两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时取得家属知情同意。

纳入标准：①均与《实用儿科学》[4]中有关喘息性支气管肺炎的诊断标准相符，同时是首次发病；②无严重心脑血管或者肝肾肺等重要器官组织病；③临床资料完整。

排除标准：①存在严重血液病、免疫系统病或者恶性肿瘤者；②近期开展过有关治疗者；③过敏体质者；④存在癫痫等精神病者；⑤拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患儿入院后均予以吸氧、镇静、止咳、抗感染和抗病毒等对症治疗。

对照组在此基础上经丙酸氟替卡松雾化开展治疗，具体方如下：选择丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.125μg×60 揿，批准文号H20130190），通过雾化吸入方式开展治疗，100μg/次，2 次/d。

实验组除对照组治疗之外加以硫酸镁缓慢静滴，将20～40mg/kg/次的硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司10mL：2.5g 国药准字H20033861）加入到5%的葡萄糖注射液（广东科伦药业股份有限公司 250mL：12.5g 国药准字H20033624）内稀释成浓度1.25%后缓慢静滴，单次输注时间不少于2h，2次/d。两组治疗期间注意有无副反应出现，治疗时间为7d。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：分别在治疗7d 后对两组开展疗效评定，显效：咳嗽、喘息以及湿性啰音等各项症状全部消失，同时血常规结果恢复正常。好转：各项症状有一定好转，同时血常规结果和正常值接近。无效：各项症状无任何好转或者加重[5]。治疗有效率=[（有效+好转）/总数]×100%。

（2）症状改善时间及治疗周期：症状改善时间包含喘息、哮鸣音、咳嗽以及湿啰音改善时间。治疗周期即开始治疗至完全康复所需时间。

（3）血气分析：分别在治疗前后抽取两组动脉血1mL，后经PL2200 血气分析仪（北京朗普技术有限公司）检测两组的酸碱度值（pH）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）水平。

（4）肺功能：分别在治疗前后经肺功能检测仪（南京大树生物医疗技术股份有限公司）对两组呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、吸呼时间比（Ti/Te）以及达峰时间比（tPTEF/tE）开展检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料用%表示，采取χ2检验；计量资料用（）表示，采取t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

实验组在治疗有效率方面比对照组更高（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组症状改善时间及治疗周期对比

实验组的喘息、哮鸣音、咳嗽以及湿啰音改善时间及治疗周期比对照组更短（P<0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间及治疗周期对比（）

表2 两组症状改善时间及治疗周期对比（）

2.3 两组治疗前后的血气指标对比

治疗前，两组pH、SaO2、PaO2及PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组的pH、SaO2、PaO2水平比对照组更高，PaCO2水平比对照组更低（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的血气指标对比（）

表3 两组治疗前后的血气指标对比（）

2.4 两组治疗前后的肺功能指标对比

治疗前，两组的RR、VT、Ti/Te 及tPTEF/tE 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组的RR、Ti/Te 水平比对照组更低，VT 及tPTEF/tE 水平比对照组更高（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的肺功能指标对比（）

表4 两组治疗前后的肺功能指标对比（）

3 讨论

喘息性支气管肺炎是常见呼吸系统疾病，多发生于婴幼儿，发病率高。由于婴幼儿呼吸系统尚未发育成熟，气管狭窄，纤毛运动能力较弱，使得支气管内的清除能力较差，易因病毒等侵入诱发感染[6]。感染发生后引起支气管发炎肿胀，从而加重支气管的狭窄程度，导致患儿通气功能障碍，诱发喘息等症状。目前，临床上多选择平喘、吸氧、镇静、止咳、抗感染以及抗病毒的治疗模式开展治疗，然而整体疗效不理想，易造成患儿病情迁延不愈甚至恶化[7]。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方案有着重要意义。

激素治疗是喘息性支气管肺炎的一类常用疗法，据有关研究显示[8]，开展全身激素治疗无法有效缩短患儿病程，改善其症状，而通过雾化吸入方式用药能有效缓解其症状。吸入疗法有着局部作用较强、药物使用剂量较小、起效速度较快、疗效确切和副作用较少等优点。丙酸氟替卡松气雾剂作为一类吸入性的糖皮质激素，能抑制组织内部细胞生长因子、趋化因子合成和释放，进而使得嗜酸性、嗜碱性、淋巴以及单核细胞特别是黏膜上肥大细胞明显减少，经再分配循环内的T 淋巴细胞与嗜酸粒细胞，促使两类细胞从血液到达其他部位，减少循环中数量；同时对中性粒细胞、巨噬细胞的趋化因子具备抑制作用，并能对血小板的活化因子发挥抑制作用，使巨噬细胞、中性粒细胞往炎症位置游走及聚集减少；此外，能抑制激肽、5-羟色胺导致的炎症反应，发挥缩血管作用，使血管通透度下降，缓解黏膜水肿[9]。

硫酸镁属于一类非选择性平滑肌舒张药，以往临床将该药应用于哮喘治疗，会引发患儿低血压，使得该药于呼吸系统病患儿中应用受限[9]。伴随近年来医学技术不断进步，有学者深入分析了硫酸镁的作用机制，发现喘息性支气管肺炎患儿机体中缺乏镁元素，低镁饮食能影响肺功能，引发气道高反应性和喘息，因此，适当开展镁元素补充能改善其肺功能，减轻其气道的高反应性[10]。本次研究发现，观察组在治疗后的有效率方面高于对照组，各项症状改善时间及治疗周期均短于对照组，说明观察组疗法效果更佳，能改善患儿症状，缩短其治疗周期。分析原因是由于缓慢静注硫酸镁后能扩张支气管，提升呼吸道黏膜中的渗透压，促进附近组织水分吸收至呼吸道发挥痰液稀释作用，有助于排出呼吸道内分泌物，改善肺部的啰音等症状；药物能作用到T细胞，降低肥大细胞的活性，减少各类炎症介质的生成，并能抑制乙酰胆碱释放，降低肌肉的兴奋程度，消除气道中的痉挛现象，降低呼吸道中阻力。实验组在血气指标及肺功能指标上优于对照组，说明实验组疗法能改善患儿的血气分析及肺功能。分析原因是由于静注硫酸镁能发挥中枢镇静效果，减轻烦躁，松弛骨骼肌，降低耗氧量，进而减轻缺氧症状；用药后能减轻缺氧引发的毛细血管、小动脉痉挛，降低心脏的后负荷，提升心肌的收缩能力，缓解肺瘀血现象，改善肺功能。

综上所述，硫酸镁加丙酸氟替卡松雾化对喘息性支气管肺炎疗效优于单用丙酸氟替卡松雾化，能加速改善患儿的临床症状、血气分析以及肺功能，缩短其治疗周期，值得推广。