全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响

徐秀华

（长春市中医院，吉林 长春 130051）

0 引言

老年人容易出现骨密度降低，脆性增加，在遭受到扭伤、摔倒等暴力因素时可发生骨折，其中以下肢骨折最为常见[1]。手术治疗是老年下肢骨折主要的治疗方式之一，通过手术恢复患者正常骨功能和结构，但在治疗中患者容易受到麻醉手术等因素的影响出现应激反应，对患者的血流、认知功能等造成一定的损伤，不利于患者术后康复[2]。全身麻醉和腰硬均属于目前临床上常见的麻醉方式，但对于两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响仍存在一定的争议[3]。对此，本次研究针对本院收治的老年下肢骨折手术患者采用全身麻醉与腰硬联合麻醉治疗进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2018 年1 月至2020 年12 月接收治疗的老年下肢骨折患者78 例作为本次研究对象，分为观察组（腰硬联合组）和对照组（全麻组），其中观察组患者39 例，男性20 例，女性19 例，年龄为60～89 岁，平均（72.5±1.6）岁；对照组39例，男性21 例，女性18 例，年龄为63～86 岁，平均（72.2±1.4）岁。排除合并严重凝血功能异常、免疫系统疾病者；排除合并精神异常、严重心血管疾病者；所有患者在手术前均知情研究内容并自愿签署意向书。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取全身麻醉治疗，麻醉方法为：静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H20035071，10mg）0.05～0.2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，01A11011，50μg）0.1～2μg/kg，静脉注射丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，2010193，200mg）2mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，20120621，10mg）0.15mg/kg，行麻醉诱导，插入气管导管，术中静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。

观察组患者采取腰硬麻醉联合麻醉治疗，麻醉方法为：经第3～4 或第2～3 腰椎间隙穿刺，1%利多卡因局麻，穿刺至硬膜外腔后更换腰痳针进行蛛网膜下穿刺，于蛛网膜下腔注射罗哌卡因（人福医药，03B11171，10mL：100mg）1.5mL，退出腰麻针后置入硬膜外导管，根据手术时间酌情硬膜外腔给药维持，手术中平面始终控制在T10以下。

1.3 观察指标

对比分析两组患者采取不同麻醉方式后心率、血压（包括舒张压和收缩压）水平变化、术后疼痛情况、患者认知功能改变情况。

MMSE：采用简易智力状态量表对患者的认知功能进行评估，总分30 分，分数越高说明患者认知功能损伤越小。术后认知功能障碍诊断标准：术后MMSE评分较术前降低≥2 分。

CAM 评分：采用谵妄量表对患者的谵妄情况进行评估，总分44 分，分数越低说明患者谵妄情况越好。

VAS 评分：采用视觉模拟评分对患者手术后疼痛程度进行评分，总分10 分，分数越低说明患者疼痛越小。

麻醉效果：分为显效、有效、无效。显效：麻醉后并无明显痛感，肌肉松弛，并无不良反应；有效：麻醉后在牵拉组织时出现轻微痛感或肌肉稍显僵硬，并未出现不良反应。

Ramsay 镇静评分：总分为6 分，其中1 分为不安静、烦躁；2～4 分镇静满意，患者能够安静合作，睡眠状态下可唤醒；5～6 分为反应迟钝，深睡不可唤醒。

不良反应发生率包括认知功能障碍、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法

统计分析数据采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，通过χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组心率和血压水平变化

两组患者心率水平并无明显差异（P>0.05），而相较于对照组，观察组舒张压以及收缩压水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者心率和血压水平对比（）

表1 两组患者心率和血压水平对比（）

2.2 分析两组患者MMSE、CAM 评分

与对照组患者相比较，观察组患者MMSE 明显更高，CAM 评分明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者MMSE、CAM 评分对比（,分）

表2 两组患者MMSE、CAM 评分对比（,分）

2.3 分析两组患者术后VAS、Ramsay 镇静评分

研究可见，观察组患者VAS、Ramsay 镇静评分更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者术后VAS、Ramsay 镇静评分对比（,分）

表3 两组患者术后VAS、Ramsay 镇静评分对比（,分）

2.4 分析两组患者麻醉效果

相较于对照组，观察组麻醉效果明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表4 所示。

2.5 分析两组患者术后不良反应发生率

观察组患者术后不良反应发生率10.3%显著低于对照组不良反应发生率25.6%，对比统计学差异明显（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨折是指患者下肢部位骨质遭受到外伤引起骨质的连续性和完整性中断，而老年患者由于骨质疏松、肢体功能减退等原因导致其较年轻患者更容易发生骨折[4]。此外，由于老年患者组织器官功能、身体微循环等功能逐渐减退，因此在对患者麻醉时更容易受到麻醉药物的影响出现循环系统指标波动，且在治疗后由于肝、肾功能减退导致药物清除率降低，出现药物蓄积等现象，对患者的术后康复造成影响[5]。腰硬联合麻醉是一种结合腰麻以及硬膜外麻醉的麻醉方式，该麻醉所需使用的麻醉药物少，手术时间长的可以通过硬膜外置管给药以延长麻醉时间，具有起效快、阻滞效果良好等优势，且在治疗中不会对患者的呼吸功能造成严重影响，手术中所需要的总麻醉药量更少[6]。全身麻醉主要通过吸入、静脉注射等方式使用麻醉药物达到麻醉效果，通过麻醉药物的注射和吸入暂时对患者中枢运动神经系统进行抑制，使患者暂时丧失意识、痛觉和反射、松弛骨骼肌等，以便于手术展开[7]。全身麻醉在麻醉诱导和气管插管拔管时会产生刺激，血流动力学波动较大。有相关文献研究表明，全身麻醉由于所需的麻醉药物较多等因素导致患者更容易出现苏醒延迟、谵妄等情况，且对患者认知功能的影响较大，不利于患者术后康复[8]。腰硬联合麻醉能够满足手术需要，减少对患者循环以及呼吸系统的影响，患者术中应激反应普遍较低，对患者的血流动力学影响更小，在术后患者疼痛程度明显更低[9]。有研究可见，腰硬麻醉可明显抑制海马内源性NGF、BDNF 水平，从而帮助降低对患者神经功能的损伤，减轻对认知功能的损伤，其对骨折手术患者循环波动较小，能够明显减轻手术后谵妄，相较于全身麻醉更有利于减轻患者手术后疼痛，且满足术后镇痛需求[10-13]。

本次研究针对本院收治的老年下肢骨折手术患者采用全身麻醉与腰硬联合麻醉治疗，研究可见，两组患者心率水平并无明显差异（P>0.05），而相较于对照组，观察组患者舒张压以及收缩压水平明显更高（P<0.05），由此可见，全身麻醉和腰硬联合麻醉均不会对患者的心率造成影响，但全身麻醉对患者血压水平的影响较大；不仅如此，本次研究中还发现，与对照组患者相比较，观察组患者MMSE明显更高，CAM 评分明显更低，VAS、Ramsay 镇静评分、不良反应发生率更低，麻醉效果明显更高（P<0.05），由该项研究数据可见，在老年下肢骨折患者的手术治疗中采用腰硬联合麻醉相较于全身麻醉对患者认知功能影响更小，患者术后疼痛轻，具有较高的麻醉效果。在张丽丽[14]的研究中，将其收治的老年下肢骨折患者作为研究对象，采用全麻以及腰硬联合麻醉治疗，研究可见，采用腰硬联合麻醉的观察组患者MMSE 评分明显更高、疼痛评分明显更低于采用全麻的对照组患者，可见，在老年下肢骨折患者的治疗中采用腰硬联合麻醉治疗可明显减轻对认知功能的损伤，也可减少患者疼痛，具有一定的安全性。

综上所述，对老年下肢骨折患者在手术期间采用腰硬联合麻醉能够满足手术需要，对认识功能以及血流的影响较小，患者术后疼痛更轻，相较于全身麻醉更有利于减少应激反应，值得临床广泛应用。