经卒中中心急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果分析

刘文秀

（曲靖市第一人民医院 急诊科，云南 曲靖 655000）

0 引言

脑卒中是指由于脑血管缺血或出血而造成的一种血液循环障碍，可引起患者出现局限性脑组织坏死。其中较为常见的一种就是缺血性脑卒中，有相关数据显示，脑卒中患者约有60%～70%属于缺血性卒中[1]。在临床上，急性缺血性脑卒中的发病率较高，为常见的脑血管疾病[2]。由于脑卒中发病较急，且病情进展迅速，若在发病后未及时采取有效的治疗措施进行干预，随着患者病情的不断进展，可能造成患者出现严重的神经功能障碍，对患者的日常生活影响较大，将大大降低患者的生活质量[3]。该疾病也是造成成年人致残致死的主要原因之一。在急性缺血性脑卒中发病后，及时的静脉溶栓治疗是最为有效的治疗方式。临床研究认为，在患者发生急性缺血性脑卒中的4.5h 内应采取阿替普酶（rt-PA）进行治疗[4]。在美国卒中协会指南中指出，急性缺血性脑卒中的rt-PA 溶栓治疗时间（DNT）应尽量控制在60min 内，尽早的治疗能减少患者的神经功能缺损程度，对于患者的治疗意义重大[5]。但由于就诊流程复杂繁琐，常会因此造成患者的静脉溶栓治疗机会丧失，耽误患者的治疗时间，因此，医院建立卒中中心急诊绿色通道，优先处理及诊治脑卒中患者，对于患者临床症状的改善及预后十分重要[6]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2020 年1 月至2021 年1 月收治的患者300 例进行分析，根据卒中中心急诊绿色通道开通前后将患者分为两组。观察组（开通卒中中心急诊绿色通道），对照组（未开通绿色通道），各150 例。其中观察组中，女性73例，男性77例，年龄45～74岁，平均（59.46±12.87）岁；对照组中，女74 例，男76 例，年龄44～75 岁，平均（59.51±12.73）岁。纳入标准：①症状出现时间低于4.5h；②年龄超过18 岁者；③签署知情书。排除标准：①近3 个月内存在接受过椎管手术或颅内手术等大型外科手术情况的患者；②存在巨大颅内动脉瘤、颅内肿瘤者。两组患者一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者在常规就诊流程下接受治疗，患者入院后到急诊挂号窗口挂号后等待就诊。在急诊科医生对患者病情进行评估后，为患者开展头部CT 扫描，为患者开具各方面检查医嘱，包括凝血功能检查、血生化检查及血常规检查等。在领取医嘱后由患者家属进行缴费，拿缴费单进行检查，为患者开展头部CT 检查，并为其进行抽血化验，判断患者不存在脑出血的情况则将患者转入神经内科病区进行治疗。若患者存在出血状况且符合静脉溶栓条件下，则在患者及其家属签字同意后再为患者开展治疗。

观察组则在开通卒中中心绿色通道后开展治疗。观察组患者则在优先救治的原则下接受治疗，患者入院后由急诊预检分诊台护士将患者直接送至急诊抢救室，并启动卒中中心救治流程，来院10min 内为患者开通静脉通道、急诊抽血常规、凝血、血生化送检，检验室及时为患者开具化验报告，实行先就诊、后缴费的措施，为患者争取更多的抢救时间。患者抽血完毕后，由急诊科绿道护士通知CT 室准备头颅CT 检查，同时急诊科医师通知神经内科医师会诊，并陪同患者到达CT 室行头颅CT 检查，判断不存在脑出血的情况，对患者的溶栓禁忌证进行评估后，为患者开展静脉溶栓治疗。溶栓治疗方式如下：给予患者0.9mg/kg 阿替普酶，以90mg 为用药的最大剂量，取10%总剂量，在1min 内为患者进行静脉注射，余下的90%剂量则通过微量泵泵入治疗，泵注时间持续1h。

1.3 观察标准

对比两组患者入院后2h、3.5h、4.5h 静脉溶栓率。对比两组患者的DNT 以及患者于入院后2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 评分，分值越高代表患者神经功能缺损情况越严重。对比两组临床疗效，总有效率=[（显效+有效）/总例数×100%]。对两组患者进行随访，对比两组死亡率及复发率。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0 软件处理，用t检验（），用χ2检验（%），P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉溶栓率

观察组2h、3.5h 的静脉溶栓率高于对照组，4.5h低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组静脉溶栓率[n(%)]

2.2 DNT 及NIHSS 评分

观察组DNT 时间比对照组短，2h、3.5h、4.5h的NIHSS 评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组DNT 及NIHSS 评分（）

表2 对比两组DNT 及NIHSS 评分（）

2.3 治疗情况

观察组治疗有效率比对照组高，病死率及复发率比对照组低（P<0.05），见表3。

表3 对比两组治疗情况[n(%)]

3 讨论

急性缺血性脑卒中为临床的常见疾病，病情较为危急，若不及时治疗严重者可造成患者死亡[7]。在急性缺血性脑卒中的治疗中，血运重建是其关键，及时将患者发生阻塞的血管开通，实现其大脑血供的恢复，从而减少患者的神经功能损伤，促进患者的恢复。根据欧洲协作组在关于急性脑卒中的相关研究中指出，在患者发生缺血性脑卒中的3～4.5h为患者进行阿替普酶静脉推注治疗能促进患者预后的改善，且可有效实现患者mRS 及NIHSS 评分的降低[8]。阿替普酶是一种特异性纤维蛋白溶解剂，通过阿替普酶的应用能实现患者机体内的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而能实现已经发生阻塞的脑部血管再通，改善患者脑部的血流灌注情况。然而在急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗中，对时间的要求较高，具有严格时间窗限制，时间窗较短。患者在患病后，只有在3～4.5h 接受静脉溶栓治疗才能起到有效的治疗效果[9]。而由于过去未建立卒中中心急诊绿色通道，患者患病后前来就诊需要经历十分繁琐复杂的就诊流程，导致患者的治疗时间被延误，许多患者等待时间已经超过4.5h，有极少部分患者能在发生脑卒中的3～4.5h 的得到有效治疗，造成许多患者失去静脉溶栓的治疗机会[10]。有相关研究显示，我国的静脉溶栓治疗率还处于偏低的状态下，静脉溶栓治疗的治疗率低下也是造成患者预后情况较差的主要因素。随着临床对急性缺血性脑卒中研究的逐渐深入，也意识到建立脑卒中绿色通道对于患者治疗的重要性。加强卒中中心的建设，开通脑卒中绿色通道，能有效缩短患者的就诊时间，为患者争取静脉溶栓的时间，患者在入院后能在第一时间内接受专业的救治，能减少过去就诊流程中挂号、缴费、排队等时间，能协调各科室，包括急诊科、放射科、检验科、神经内科等，为患者建立绿色通道流程，可有效减少患者的院内延误，使患者能及时接受静脉溶栓治疗干预。

本次研究结果显示，对两组患者接受静脉溶栓治疗情况进行对比，观察组在入院后2h、3.5h 的静脉溶栓率明显高于对照组，4.5h 接受溶栓治疗的溶栓治疗率低于对照组（P<0.05）；观察组DNT 明显短于对照组（P<0.05）；观察组入院干预后，2h、3.5h 及4.5h 的NIHSS 评分均低于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组，经随访了解观察组的病死率及复发率低于对照组（P<0.05）。说明在卒中中心急诊绿色通道的建立下，能为患者争取更多抢救时间，能促进患者静脉溶栓治疗率的有效提升，缩短患者的DNT，可促进临床疗效的有效提升，优化了静脉溶栓治疗效果。

综上所述，在急性缺血性脑卒中的治疗中，卒中中心急诊绿色通道的开通对于患者的治疗十分重要，能促进患者静脉溶栓率的提升，减少患者的神经功能缺损程度，能促进溶栓效果的有效提升，且有助于降低患者的复发率及病死率，治疗效果显著，对于急性缺血性脑卒中患者意义重大。