探究腹腔镜子宫肌瘤剜除术在妇科临床中的应用效果

汪文娟

（甘肃天水市第四人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

子宫肌瘤（Hysteromyoma）属于临床中极为常见的良性肿瘤之一，也被称之为纤维肌瘤等，指的是女性子宫平滑肌细胞增生而形成的肿瘤，并且其中还含有少量的纤维结缔组织作为支持组织，其多发人群以30～50 岁的女性为主，具有极高的发病率，近年来呈现出年轻化趋势[1-2]。患病者常见的临床症状表现以红细胞增多、子宫出血、白带增多、低血糖、不孕、腹部包块、疼痛等症状，严重影响着患者的生活质量和身体健康[3]。现阶段对于治疗此类疾病的主要方式以外科手术治疗为主，其中以子宫肌瘤剜除术、子宫全切术、次全切术等最为常见，但无论是何种手术方式均对机体卵巢功能产生不同程度的损害，且治疗效果和预后情况均有着一定的差异性[4-5]。伴随着腹腔镜技术的不断成熟和普及，腹腔镜技术被广泛应用于妇科治疗中，腹腔镜子宫肌瘤剜除术具有微创、术后恢复速度快的特点。本文针对腹腔镜子宫肌瘤剜除术在妇科临床中的应用效果和价值进行分析和观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019 年11 月至2020 年11 月选择80 例患者展开综合分析，严格按照治疗术式的差异性分为观察组（腹腔镜子宫肌瘤剜除术）和对照组（开腹子宫肌瘤剔除术），每组各40 例。对照组年龄35～55岁，平均（45.34±5.24）岁，病程6～21 个月，平均（13.52±3.54）个月；观察组年龄36～55 岁，平均（45.24±5.14）岁，病程5～21 个月，平均（13.24±3.69）个月，以上80 例患者中存在生育史和无生育史的人数占比分别为45:35，肌瘤单发和多发的人数占比分别为49:31。将两组一般资料进行比对，差异不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：符合子宫肌瘤影像学诊断标准者；临床资料完整者；患者及其家属在知晓同意书具体内容下均签字同意者。

排除标准：不符合手术指征者；合并手术禁忌证者；合并严重心脏、肝、肾等功能障碍者；合并严重凝血功能障碍者；中途转院或拒绝参与本次观察研究者；合并严重精神认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组实施开腹子宫肌瘤剜除术，为患者实施硬膜外麻醉操作并指导其保持正确的手术体位（仰卧位），本次手术切口呈横行，在患者趾骨联合上方2cm 处进行，严格按照顺序将皮肤实施剥离操作，使得患者腹腔完全暴露在视野之下，继而将患者宫颈、直肠以及膀胱实施常规剥离操作，使得病灶暴露在视野下，对患者子宫韧带和血管实施针对性处理后再次确定患者子宫肌瘤数量、大小以及分布位置等，并探查患者子宫和附件情况，确定后在子宫肌瘤基部注射垂体后叶素10U，满意后将肌瘤结节全部剜除，确认全部剜除后对手术切口实施常规缝合操作将腹腔和瘤腔全部关闭。术后给予患者常规抗感染、抗生素等治疗[6-7]。

观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剜除术，为患者实施气管插管全身麻醉操作后指导患者保持正确的手术体位（截石位），其手术切口选择于患者脐部上缘10mm 处，建立人工气腹，气腹压力设置为13～20mmHg，继而缓慢置入腹腔镜，将患者两侧腹膜全部切开，使得子宫动脉完全暴露在视野之下，对患者两侧子宫动脉使用滑结实施暂时结扎操作，手术结束后方取出，打结完成后对患者肌瘤处注入垂体后叶素10U。完成以上操作后，选择单极电凝钩将患者子宫肌层呈横向切开，探查患者子宫肌瘤的数量、大小以及分布位置，并对探查到的子宫肌瘤实施常规固定操作，使用单极电凝将假包膜切开后对瘤体实施常规剥离操作，完成瘤体剥离后将获取的标本放置在标本袋中，当子宫切口缝合完成后选择子宫肌瘤旋切器将其取出，而后使用生理盐水反复冲洗患者创口，实施常规电凝止血操作后对创面实施常规缝合操作，术后给予患者常规抗感染、抗生素等治疗。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后应激反应指标（NE、COS、DA、ALD 以及β-内啡肽）的变化情况，同时观察两组各项手术指标（手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间）、术后不良并发症（切口感染、盆腔粘连、肠梗阻、性功能障碍）的发生率[8]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0 对资料进行分析处理，计量资料采用（）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标变化情况

观察组手术指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标变化情况（）

表1 两组手术指标变化情况（）

2.2 两组治疗前后应激反应指标的变化情况

治疗前两组应激反应指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组应激反应指标显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后应激反应指标的变化情况（）

表2 两组治疗前后应激反应指标的变化情况（）

2.3 两组术后并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率[n(%)]

3 讨论

随着人民生活和饮食习惯的不断转变和发展，子宫肌瘤的发病率也呈现出逐年增长的趋势，而导致子宫肌瘤的致病因仍然不甚清楚，通过大量的临床研究和实验结果提示，其致病因可能与正常基层的细胞突变、局部生长因子以及性激素等相互作用下所引发，在发病早期大多数患者选择以药物治疗为主，由此患者也需要接受长时间的治疗，但其治疗效果并不十分理想[9]。针对于此，最佳的治疗方式以外科手术治疗为主，开腹子宫肌瘤剜除术的手术指征涉及更为广泛，对肿瘤的大小、数量以及位置等无限制，因此可在直视下进行操作，但其也存在着一定的缺陷，如手术创口过大、出血量多且术后并发症高等[10]。相比较之下，腹腔镜下子宫肌瘤剜除术可有效降低对机体的损伤程度，因此也不会对机体盆腔环境造成干扰，有效提高了患者术后康复速度，减少了术后不良并发症的发生率。在本次研究中，其研究结果显示如下：治疗前两组应激反应指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组应激反应指标、手术指标以及并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），根据结果综合分析可见，腹腔镜下实施子宫肌瘤剜除术对于提高治疗效果、减少术后复发率具有重要意义，同时也使得患者术后应激反应水平的增长受到一定的控制。

综上所述，为子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剜除术进行治疗较之开腹手术而言，其具有对机体创伤小、手术时间短、操作便捷且术后并发症少的特点，同时对于改善患者应激反应水平具有重要意义，值得推广应用。