胸部X射线摄影改良法在高校新生查体中的应用

黄成 李媛

【摘要】目的：探索一种应对新生大规模体检的胸部X射线摄影检查法，并与普通摄影法比较速度和图像质量。方法：选取某高校7890名入学健康体检胸部DR检查，制作图版，优化流程，先常规方式检查，剩余以改良方式检查，对两种检查的速度和图像质量比较分析，对DR图像质量进行统计学分析，计数资料以例数或百分比表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果：检查速度由1人/2-3min，提高到3-4人/min，甲片率达86.17%，（x2=1.957，p=0.162）差异没有统计学意义。结论：改良检查法能够在保证甲级片率合格前提下明显提高检查速度。

【关键词】体检胸部数字化X射线摄影

【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.256

X线检查在规范、准确的基础上，提高速度亦同等重要，尤其是在大规模的健康体检中。根据《学校卫生条例》及《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学〔2003〕3号）[1]等相关文件精神的要求，高校新生入学，都要进行一次体格检查，新生入学体检时间紧、任务重[2]，如期合格完成任务艰巨。目前胸部X线检查依旧是诊断呼吸道疾病的最直接有效的手段，也是筛查部分严重先心疾病的最经济方式。以往入学查体常用X射线胸透，杜桂英等认为这既浪费了医疗资源，又使大多数学生受到不必要的照射[3]，增加了学生的集体辐射剂量，健康体检人群胸部检查中应用直接数字化X线摄影（DRDigitalRadiography），不仅简便，检出率高，且具较高的安全性[4]。但相对于胸透的直接可视性，一般的胸部DR检查，有摆位、设定参数、生成图像、读片等相对较长的准备和处理时间的不足，对此我们优化摄影流程，取得了一定的效果。

1 材料与方法

1.1材料

选取2018年9月青岛某高校7890名新生入学中的胸部X线检查;DR设备为数字化医用X射线摄影系统DuraDidgnost;某品牌DR影像工作站;制作图板，使受检者清楚理解检查原理和做好配合。

1.2方法

1.2.1在新生入学期间，通过微信公众号把提前制作好的图文和视频资料推送给广大新生，方便受检同学了解DR检查的具体步骤、注意事项及配合要领。

1.2.2普通DR摄影，选取300人，在第一天采用普通胸部直接数字化X线摄影流程，曝光，传送图像到DR报告工作站，读片录入电子版报告。

1.2.3快速DR摄影法剩余7590名新生始采用改良法，具体步骤：学生听口令依次进入检查室曝光;立位胸部后前位（PA），AEC模式，125Kv，根据体型加减一二档，依次曝光拍摄;学生进入检查室，按图就位，依图示自行摆好体位;操作间2位技师，一位负责摆位，另一位负责曝光，诊断室的一位医师负责即时查看DR上的预览图像质量并大致诊断，若需要即时加拍，完成该检查，发送到工作站，另一医师在该工作站显示器详细阅读每幅图片并报告，以此类推。

1.2.4人员设置从事曝光和读片报告的两位诊断医师及两位放射技师工作一小时互换一次，两位医师共同确认，间隙休息5分钟。设1-2名辅助人员，负责引导同学、维护秩序及协调等工作。

1.2.5 DR图像质量控制参考X线摄片质量评片标准，观察如下：（1）摆位正确，（2）对比度、清晰度良好，（3）标记整齐、完整、无错号，与被照体无重叠，（4）吸气充分，肺页显示满意，（5）照射野无异物。符合全部五条为甲级，其中一条不符合为乙级，有两条不符合为丙级，三条或以上的为废片。

1.2.6采用SPSS23.0软件进行数据分析。计数资料以例数或百分比表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规摄影，由多年资熟练技师和多年资主治医师完成，最大完成量在25-30人/小时，10小时完成300人次;快速摄影法仍由原班人马承担，而最大完成量在60-110人/小时，平均10小时完成660人次检查，最快检查3-4人/min。

图像质量改良法乙级片有所增加，包括不全、侧偏等位置不合格，快速法拍摄的不合格图像共约1050张，甲片率为86.17%（6540/7590）;普通法没有上述情况，其甲级片率为89.00%（267/300），（x2=1.957， P=0.162）差异没有统计学意义。

3 讨论

在不具备条件的机构，短时间内完成大规模胸部拍片，任务艰巨，对流程优化，做好事前准备，在恪守规范的前提下，使速度从1人/2-3分钟提速到3-4人/分钟，甲片率虽由89.00%略至86.17%，但差异没有统计学意义，表明胸部DR快速检查法在图像质量符合要求的前提下达到了提速的目的。

在此改进中，针对性制定预案和对策是成功的关键，为了让学生做好配合，减少时间，利用微信进行介绍，既有高效、便捷，又适合该群体喜好[5];因无遥控球管及胸片架，就以多数学生身高值，设定球、架高度，辅以脚凳，虽有少量瑕疵，但总体达到拍摄的条件，重要的是缩短了时间。

本方法也存在几方面的不足，如需部分人员;由于球管和胸片架的位置相对固定，靠同学们自主摆位满意度有待提高;对设备有较高的要求，球管需较高的热容量，避免连续曝光大負荷可能造成的球管损害[6];对场地也有要求，如受检者站立的胸片架与出入检查室的门口距离不宜过远，以方便受检者快速找到位置并站好。

参考文献：

[1]普通高等学校招生体检工作指导意见[J].考试与招生，2008，02：5.

[2]张美娟.高校新生入学体检应注意的几个问题[J].吉林广播电视大学学报，2015（10）：95-96.

[3]杜桂英，窦玉梅，满静，陈玉祥.聊城市学生健康查体使用X射线胸透情况的调查[J].中国辐射卫生，2006（03）：322.

[4]任雷.直接数字化X线摄影在健康体检人群胸部检查中的应用[J].医疗备，2017，30（10）：11-12.

[5]陈晓玲，陶礴，王琪岚，唐李丽，胥晓蓉，李桂香.手机app对当代大学生的影响[J].内江科技，2019（06）：103-104.

[6]ReductionoftheWorkingTemperatureofX-RayTubeBearings[J].I.N.Stolyarov.BiomedicalEngineering.2013（5）.