子宫肌瘤如何进行手术治疗？

梁蕾

【中圖分类号】R737.33 【文献标识码】B 【DOI】

子宫肌瘤顾名思义即长在女性子宫的一种良性肿瘤。子宫肌瘤在世界范围内的病发率远高于三亿人，而我国患病人数约为六千万人以上，在世界范围占据首位。子宫肌瘤多发于三十岁以上的女性，但目前呈现出年轻化的趋势。另外，不孕女性患有此病的概率会更高[1]。导致子宫肌瘤的病因目前尚不明确，普遍认为可能和遗传或者激素等原因相关。临床症状常见月经不调、下腹部有明显的不适感等。治疗上以手术治疗为主，下面将介绍常见的手术治疗子宫肌瘤的方法。

1 子宫切除术

子宫切除手术即对患者的全部或部分子宫进行切除，这种手术将会使患者丧失生育能力，所以适用于无生育需求的患者。子宫切除术分为三种，有经腹全子宫切除术、阴式子宫切除术、经腹腔子宫切除术。经腹全子宫切除术的优点在于因手术创口大，将为医生带来更好的视野从而手术效果好，但因手术对患者带来很大的创伤，术后需要更久的痊愈时间，且会损害腹腔内的器官，所以逐渐的发展起来另外两种手术方式，可代替部分的经腹全子宫切除术;阴式子宫切除术的优点在于因为该手术是通过阴道途径进行的手术，所以不需要在腹部做切口，不会在腹部留下疤痕，同时也就不会对腹部的器官组织产生伤害，但缺点在于手术的难度较大;经腹腔镜子宫切除手术即在腹腔镜的帮助下完成手术，具备阴式子宫切除术的优点，且因使用腹腔镜所以手术视野良好，可将腹腔和盆腔的情况呈现在医生眼前，这种方式虽然优点明显，但缺点如费用高、需要医生丰富的经验技术等因素的限制，临床上使用频率较低[2]。

2 子宫肌瘤剔除术

这种手术方式目的是剔除威胁患者健康的肿瘤，适用于肿瘤没有恶化，且要求保留子宫的患者。子宫肌瘤剔除术有三种，经腹子宫肌瘤剔除术、阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。第一种经腹子宫肌瘤切除术基本可剔除任意肿瘤，不受患者肿瘤的数量的位置等因素的影响，肿瘤位置特殊的患者首选这种手术方式;阴式子宫肌瘤剔除术和阴式子宫切除术有同样的缺点，即手术操作的空间小，患者的引导状况良好时方可采用，所以适用人群范围小，常用于肌瘤较小的患者;经腹子宫肌瘤切除术是利用腹腔镜来进行手术，这种手术方式是随着腹腔镜的发展和临床不断地实践得到了更广泛的应用，手术时在腹部做切口，将腹腔镜设备置入，利用器械将肌瘤剔除并缝合。经腹腔镜子宫肌瘤剔除术同样需要医生具备丰富的临床经验，否则患者的肌瘤创面有再次损坏的风险[3]。除了上述介绍的三种子宫肌瘤切除术，宫腔镜下子宫肌瘤切除术也值得一提。这是一种随宫腔镜的问世而发展起来的手术方式，于20世纪80年代首次提出，属于微创手术，所以具备微创手术的有优点如恢复快、创伤小等。宫腔镜下子宫肌瘤切除术是治疗粘膜肌瘤的最佳方式，治疗过大的肿瘤术后效果会较差。此手术并发症会有大出血、稀释性低钠症等，因此术前应仔细检查病情状况，做好评估，以降低并发症发生的危险，确保手术疗效。

3 子宫动脉栓塞术

此手术也属于微创手术的治疗方式，利用了血管介入技术，通过医疗器械将导管等设备置入动脉，以切断肌瘤的营养供应来消除肌瘤。这种手术方式于20世纪90年代提出，且经过临床应用取得不错的效果。优点在于因属于微创治疗，所以对患者造成的创伤小、恢复时间短、不必切除子宫、患者不会出现明显的不适感、操作难度小。但这种手术较其他手术相比会出现更多的并发症，如盆腔疼痛、恶心呕吐、发热、阴道出血等。另外要注意，患有较严重的心血管疾病、凝血功能障碍、肾功能障碍等患者禁止使用子宫动脉栓塞术。还有一种潜在风险这种手术可能会影响卵巢功能，所以有生育需求的患者慎用。

4 子宫肌瘤消融术

子宫肌瘤消融术是利用超声波作用于特定区域，当超声波的能量积累到一定程度时，高温会瞬间将病变组织破坏，这种手术方式可使病变组织局部坏死而不会损伤周围的组织，在治疗子宫肌瘤上有很好的效果。子宫肌瘤消融术具有显著的优点，因属于无创手术，所以术中不需要在患者身体上做创口，所以也就减少了损伤体内器官的风险和手术并发症的出现，痊愈快速，超声波的能量可以将肌瘤直接消融，且不会在患者皮肤上留下瘢痕，患者在治疗过程会很放松，而其手术费用低更是在临床上得到了广泛的应用。此手术虽然有很明显的优点，但同时也具有缺点，常见的有腹痛、阴道出血等。

5 腹腔镜下子宫动脉阻断术

这是一种新兴的手术方式，适用于肌瘤情况严重且希望保留子宫的患者。治疗思路和子宫肌瘤消融术有异曲同工之处，是利用了子宫的特殊性，即在切断子宫供血后，正常子宫组织在恢复供血仍会正常工作，而肌瘤因不具有这种特性而会死亡。这种方法显而易见可消灭子宫的所有肌瘤，不会出现遗漏的状况。

综上所述，在治疗子宫肌瘤上有很多种方案，而手术则作为主要的治疗手段，手术方式五花八门，且具有各自的优点和缺点，以及适用患者。子宫肌瘤患者在手术治疗前应准确了解的自己的身体状况和手术风险，以及是否有生育需求，合理的选择出最适合自己的手术方式，以获得最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]张立君，李红云，刘斌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对育龄期妇女生育影响的研究[J].浙江创伤外科，2021，26（02）：272-273.

[2]农炜煜，唐伟裳，周美珍，林飘越.瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的效果及安全性[J].当代临床医刊，2021，34（02）：19-20.

[3]陈宇东，梁少凤.经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较[J].现代肿瘤医学，2021，29（10）：1760-1765.