HIV/结核双重感染患者营养风险状况及影响因素分析

孔含含，刘燕群，操静，王雨辰

结核病是人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV) 感染后患者最常见的机会性感染和首要的死亡原因[1]。根据2020年WHO全球结核病报告和联合国艾滋病规划署全球艾滋病防治进展报告估算，2019年全球新发结核病患者约1 000万例，全球新发艾滋病病毒感染者约170万例，其中HIV/结核双重感染者约81.7万例，占新发结核病的8.2%，占新发HIV感染者的48.1%[2-3]。2019年，结核病导致140万人死亡，其中包括21万HIV阳性患者。HIV/结核双重感染疾病负担沉重，已成为全球重要公共卫生问题。营养风险是指因营养因素对患者临床结局(如并发症发生率、病死率、住院时间等)发生不利影响的风险[4]。文献报道，67.7%的艾滋病合并肺部并发症(肺结核、肺炎、肺部肿瘤)患者存在营养风险[5]。目前关于HIV/结核双重感染患者的营养风险筛查报道较少，笔者回顾性分析HIV/结核双重感染患者的营养风险及影响因素，旨在为临床制订针对性的营养干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性分析深圳市第三人民医院2018年6月至2020年9月住院的321例HIV/结核双重感染患者营养风险状况。纳入标准：①符合艾滋病及结核病诊断标准；②年龄≥18岁。排除标准：①不能站立者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重心、脑、肝、肾或消化道疾病者。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①采用自行设计的调查表，包括人口学资料和疾病相关资料。人口学资料包括性别、年龄、学历、职业、BMI、婚姻状况、付费方式、是否抽烟；疾病相关资料包括结核病类型、是否耐药及是否进行规范的高效联合抗反转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART)、血清蛋白、血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、淋巴细胞绝对值以及痰液结核菌涂片/培养结果、C反应蛋白(CRP)、HIV-RNA定量、CD4细胞计数。②营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)[6],包括疾病严重程度(0～3分)、营养状态评分(0～3分)和年龄评分(0～1分，年龄≥70岁1分)，总分为3项之和，当总分≥3分说明存在营养风险。NRS2002是欧洲肠内肠外营养协会(ESPEN)推荐并经过回顾性验证，具有循证医学基础的营养风险筛查工具。中国肠内肠外营养协会对该工具在中国的临床有效性进行了验证，并根据中国人的数据进行修正，将BMI<18.5及一般情况差定义为营养状态受损，评分为3分。

1.2.2资料收集方法 由2名统一培训过的调查员根据出院病历填写调查表，BMI和实验室资料采用入院后的首次检查结果。

1.2.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验、Wilcoxon秩和检验及二分类Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1HIV/结核双重感染患者营养风险单因素分析 321例中186例患者存在营养风险(NRS2002评分≥3分)，占57.94%。不同特征患者营养风险筛查结果比较见表1，不同营养风险筛查结果患者BMI及实验室检查结果比较见表2。

表1 不同特征患者营养风险筛查结果比较 例

2.2HIV/结核双重感染患者营养风险多因素分析 以是否存在营养风险作为因变量(有=1，无=0)，以单因素分析中具有统计学差异的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示BMI(原值)、血红蛋白(原值)以及HIV-RNA定量(<500 IU/mL=0，≥500 IU/mL=1)是HIV/结核双重感染患者营养风险的影响因素，分析结果见表3。

表3 HIV/结核双重感染患者营养风险影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1HIV/结核双重感染患者营养风险现状 本研究发现HIV/结核双重感染患者营养风险发生率为57.94%，明显高于张勇湛等[7]报道的普通艾滋病患者营养风险发生率(37.0%)，也高于谢霓虹等[8]报道的肺结核患者营养风险发生率(50.1%),说明HIV/结核双重感染患者存在较大的营养风险。可能跟以下因素有关：①能量消耗增加。HIV/结核双重感染患者多伴有发热表现，且结核病和艾滋病均是慢性消耗性传染性疾病，病程长。有研究表明，HIV/AIDS患者无症状时比未感染者多消耗10%的能量，有症状时比未感染者多消耗20%～30%的能量[9]。②摄入减少。HIV/结核双重感染患者多伴有纳差等表现，蒋博峰等[10]发现，抗结核治疗后20.1%的患者伴有恶心、呕吐、食欲不振及厌食等不良反应；韩丹等[11]报道，抗病毒治疗短期内41.63%的患者迅速出现胃口改变、恶心呕吐、腹部疼痛等症状。

3.2HIV/结核双重感染患者营养风险影响因素分析

3.2.1BMI BMI是最常用且最直观的营养风险筛查与评估指标之一，本研究发现不同BMI患者的营养风险随着BMI值升高而降低，表明BMI是HIV/结核双重感染患者发生营养风险的保护性因素，这与朱鸣等[12]研究结果一致。可能与HIV/结核双重感染患者76.8%存在体质量减轻，60.7%存在明显消瘦[13]有关。研究表明，规范HAART可以减少与HIV相关的体质量下降和消瘦的发生[14]，因此针对消瘦患者不但要提供营养支持，还应及早进行HAART。

3.2.2血红蛋白 血红蛋白是常见的营养评估指标之一，本研究发现不同血红蛋白患者的营养风险随着血红蛋白值升高而降低，表明血红蛋白是HIV/结核双重感染患者发生营养风险的保护性因素。这与王伟仙等[15]研究结果一致。低血红蛋白血症会对艾滋病患者生理、心理产生不良影响，造成患者出现疲倦、乏力、消极等表现，从而影响患者生存质量[16]。有研究表明，艾滋病患者经过抗病毒治疗后11.14%患者发生贫血[11]，而贫血与艾滋病患者的死亡明显相关[17]。因此，需密切关注HIV/结核双重感染患者抗病毒治疗后血红蛋白水平，及时发现药物不良反应，必要时更换抗病毒药物。

3.2.3HIV-RNA定量 HIV-RNA(病毒载量)定量检测常用于预测艾滋病疾病进程、评估治疗效果和指导调整治疗方案[18]。本研究发现HIV-RNA定量≥500 IU/mL患者营养风险是HIV-RNA定量<500 IU/mL患者的2.216倍，表明HIV-RNA定量是HIV/结核双重感染患者的危险因素。有研究表明HIV-RNA(病毒载量)定量与基础代谢率呈正相关[19]，基础代谢率高的患者能量需求大，容易出现营养风险。因此规范HAART，最大程度抑制病毒复制，使病毒载量降低至下限并定期检测HIV-RNA定量对降低患者营养风险尤为重要。

表2 不同营养风险筛查结果患者BMI及实验室检查结果比较

表2 不同营养风险筛查结果患者BMI及实验室检查结果比较

风险例数BMI血红蛋白(g/L)白蛋白(g/L)胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)CRP(mg/L)淋巴细胞绝对值(109/L)CD4(个/μL)有风险18618.27(16.87,20.03)102.71±23.0634.00±6.593.33(2.69,3.88)1.37(1.00,1.67)46.20(12.22,87.94)0.84(0.47,1.19)96.50(38.75,183.75)无风险13521.88(19.85,23.74)122.78±21.4439.05±5.343.59(3.17,4.19)1.35(1.01,1.68)18.54(4.51,57.37)1.26(0.75,1.69)177.00(81.00,291.00)t/Z-10.8857.9257.561-4.029-0.291-4.214-5.417-4.798P0.0000.0000.000 0.000 0.771 0.000 0.000 0.000

4 小结

本研究通过回顾性分析321例 HIV/结核双重感染患者的营养风险筛查结果，显示57.94%的HIV/结核双重感染患者存在营养风险，而且BMI低、贫血和HIV-RNA定量≥500 IU/mL的HIV/结核双重感染患者更容易发生营养风险，提示应定期对HIV/结核双重感染患者进行营养风险筛查，对存在营养风险的患者应结合临床状况和危险因素，制订营养支持计划。本研究为单中心回顾性调查研究，研究结果存在一定的局限性，今后尽可能开展前瞻性多中心大样本研究。