温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗原发性高血压合并高脂血症的临床疗效观察

成莎 叶穗林 叶玺

原发性高血压合并高脂血症不单与基因突变有关,肥胖、长期饮酒、暴饮暴食、运动量不足等也是诱发此病的危险因素［1］。临床目前多采用他汀类调脂药对病症进行缓解,由于部分患者长期服用西药会出现不同程度的不良反应,因此临床倾向于采用较安全、能够健脾化痰的中医治疗方法。有研究提到［2］,温胆汤在抑制脂肪颗粒沉积方面有一定优势,半夏白术天麻汤可合理增加机体血流量。为进一步研究温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗原发性高血压合并高脂血症的临床疗效,本研究选择2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的88 例原发性高血压合并高脂血症患者,对其施以西药治疗以及西药治疗基础上应用温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗,其具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊2020 年3 月～2021 年3 月收治的88 例原发性高血压合并高脂血症患者作为研究对象,依据入院时间将其分为对照组(2020 年3～9 月)和观察组(2020 年10 月～2021 年3 月),每组44 例。对照组中男27 例,女17 例；年龄47～78 岁,平均年龄(61.60±7.05)岁；病程2～13 年,平均病程(8.36±2.66)年。观察组中男26 例,女18 例；年龄45～78 岁,平均年龄(60.85±7.03)岁；病程2～12 年,平均病程(8.17±2.70)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究在医学伦理委员会审核通过后开展,所有患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合高血压临床诊断标准［3］,收缩压(systolic pressure,SBP)≥140 mm Hg和(或) 舒 张 压(diastole pressure,DBP)≥90 mm Hg；②符合高脂血症标准［4］其中一项：总胆固醇(total cholesterol,TC)浓度>5.72 mmol/L、甘油三酯(triglyceride,TG)浓度>1.70 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇浓度<0.91 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇浓度>3.64 mmol/L。排除标准：①肝肾功能异常或不全者；②其他原因所致高血压者；③处于妊娠或哺乳期的女性；④恶性肿瘤或严重血液系统疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514,规格：10 mg)、硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20180025,规格：30 mg)西药治疗。盐酸贝那普利片口服,10 mg/次,1 次/d；硝苯地平控释片口服,30 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上采用温胆汤联合半夏白术天麻汤进行治疗,基础药方组成：2 枚大枣,1 片生姜,炙甘草、炒枳实、陈皮各6 g,天麻、竹茹各10 g,炒白术12 g,茯苓、清半夏各15 g。将以上药物加水煎煮,取汁200 ml,分2 次于每日早晚餐后0.5 h 温服。两组均接受3 个疗程治疗,1 个疗程为1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疗效,治疗前后血压及血脂相关指标水平,治疗前后血液流变学相关指标水平。①疗效评定标准：DBP 降至正常水平、头痛或头晕等临床症状均消失则为显效；DBP 有所下降、临床症状较治疗前减轻则为有效；未达到以上标准或血压持续升高则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②分别测量两组患者治疗前后血压(SBP、DBP)及血脂(TC、TG)水平。血压：静坐10 min 后测量右侧肱动脉血压,每5 分钟进行1 次测量,共测量4 次,取后3 次血压平均值为最终结果。血脂：提取空腹血清样本,采用恩普生A8020 全自动生化分析仪(川械注准20172400129)以酶联免疫吸附法检测其TC、TG 水平。③分别于两组治疗前后采用恒拓HT-100B全自动血流变测试仪(鲁械注准2019220903)测定其血浆粘度(plasma viscosity,PV)、红细胞比容(hematocrit,Hct)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压及血脂水平比较 治疗前,两组SBP、DBP 及TC、TG 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压及血脂水平比较()

表2 两组治疗前后血压及血脂水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后血液流变学水平比较 治疗前,两组PV、Hct 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组PV、Hct 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学水平比较()

表3 两组治疗前后血液流变学水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

多数高血压合并高脂血症患者存在不同程度的血液流变学异常症状,以上症状相互作用下或导致动脉粥样硬化的发生；基于此,及时改善患者血压、血脂水平,扭转其血液流变学异常状态,对患者机体功能的恢复具有积极意义［3］。

本研究中,经过3 个疗程的治疗,观察组SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于对照组(P<0.05),提示采用温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗可改善原发性高血压合并高脂血症患者的血压、血脂水平。有研究指出［4］,机体血脂异常可分为气滞血瘀、肝肾阴虚等证型,而高血压合并高脂血症的发生与机体糖、脂肪等物质代谢失调有密切关联,若以上物质难以获得充分运化、传输,则易诱发脂质代谢紊乱；基于此,治疗上需遵循健脾平肝、熄风祛痰的原则。温胆汤联合半夏白术天麻汤方药中的半夏能够化除血液中的杂质及痰浊,净化血流环境从而增加动脉血流量,修复受损心血管功能,从而减少血液中脂质沉积［5,6］。天麻可起到抑制血小板聚集的作用,作用于体内可抑制心肌缺血缺氧症状的发展,诸药合用,能够有效减轻患者脂质代谢紊乱症状,合理调节患者血压、血脂水平。本研究中,经过3 个疗程的治疗,观察组PV、Hct 水平均低于对照组(P<0.05),此结果可印证温胆汤联合半夏白术天麻汤在改善原发性高血压合并高脂血症患者血液流变学指标水平方面的有效性。PV 是检测机体血浆蛋白异常程度的重要指标,Hct 则是影响机体PV 水平的重要因素；合理调节以上指标水平,对于机体血浆蛋白复常、血液环境改善均具有重要意义［7］。中医病理研究表明［8］,高脂血症的基本病机为机体水湿难化继而形成脂质沉积,最终引发血液流变学异常。基于此,减轻血液流变学异常症状的关键是抑制胆固醇在血管壁内的聚集沉积,从而改善血液循环。温胆汤联合半夏白术天麻汤方药中的白术具有较强的健脾燥湿作用,其作用于体内可合理控制电解质重吸收,稳定尿液中酸碱度(pH)平衡。白术还具有明显的抗血小板聚集作用,与半夏等抗凝中药相结合,可进一步抑制患者局部红细胞聚集进程并提高红细胞变形能力,进而改善患者整体微循环［9］。此外,药方中的陈皮富含黄酮类化合物,此类物质在清除自由基、抗氧化、降血脂等多个方面均具有较强的细胞活性［10,11］。诸药合用,可全面净化患者血液环境,达到合理改善血液循环的效果。本研究中,观察组治疗总有效率为97.73%,显著高于对照组的79.55%(P<0.05),提示采用温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗原发性高血压合并高脂血症可获得显著疗效。现代病理学报告显示［12］,过度疲劳、不良饮食习惯或生活习惯均是引发高血压的重要因素；以上因素相互作用下,机体脾胃功能严重受损,津液难以布散,心血管系统功能紊乱,继而出现一系列相关症状。温胆汤联合半夏白术天麻汤中的多味药物均能够祛湿化痰、降逆熄风、平抑肝阳,其深入体内直接调节微循环紊乱症状,稳定机体血压、血脂、血液流变学指标水平,进而促进机体康复［13,14］。

综上所述,于原发性高血压合并高脂血症患者治疗过程中,在西医治疗基础上应用温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗的疗效显著,此联合疗法在改善患者血压、血脂、血液流变学水平等方面均有显著作用。