综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者康复的影响分析

刘霞

消化道出血是临床常见病之一。引起消化道出血的原因很多,如消化道自身炎症、过度劳累引起的机械性损伤、其他器官严重损伤引起的消化道感染等。它具有起病快、发展快、病死率高的特点,导致患者血液循环锐减［1,2］。如果不采取积极有效的措施,将严重威胁患者的生命安全。胃肠内镜治疗是首选治疗方法,但仍有高达30%的患者出现再出血,这给临床护理带来了新的挑战和要求。因此有必要对胃肠道再出血患者进行有效的治疗和护理［3,4］。因此,在消化内镜治疗消化道出血的过程中,应给予患者护理干预,以降低再出血的发生率。本研究探讨了综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的影响,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年1 月～2019 年8 月的80 例消化道出血消化内镜治疗患者,根据护理模式的差异分为常规组和综合组,每组40 例。综合组男23 例,女17 例；年龄21～74 岁,平均年龄(45.21±9.60)岁；出血到治疗实施时间3～26 h,平均出血到治疗实施时间(12.14±4.63)h。常规组男18 例,女22 例；年龄21～72 岁,平均年龄(45.68±8.78)岁；出血到治疗实施时间3～26 h,平均出血到治疗实施时间(12.21±4.60)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规护理。综合组进行综合护理,步骤如下。

1.2.1 术前护理：护士需要与患者及其家属沟通,了解患者的病史、胃镜检查结果以及饮食习惯、生活习惯等患者的一般情况,并对患者的病因进行初步评估。密切观察患者生命体征,了解患者心理状态,如果患者出现异常情况,要及时采取措施缓解患者不良情绪。完成评估后,护士要根据患者实际情况,开通静脉通道,为患者补充血量,做好输血准备。如果患者有明显的吐血症状,护理人员应抬起床头一侧,将患者头部向一侧倾斜,清理患者口腔内出血,防止感染或误吸。术中护理：在15 min 前,护士应建议患者服用利多卡因凝胶,并密切观察患者是否有过敏反应。手术开始和术中应密切监测患者的生命体征,并协助患者选择合适的体位。在手术过程中,护士需要密切观察患者的生命体征,可以通过语言等方式安慰患者,缓解患者的紧张情绪。

1.2.2 术后护理 ①饮食护理：对于消化道出血问题,饮食是最重要的环节。护理人员必须重视患者的饮食,使患者及其家属认识到消化道出血后合理饮食的重要性。护士指导患者避免快速进食,慢慢咀嚼,注意营养均衡,防止患者消化道再出血。出血时禁食,止血后进食流质温热食物,体征稳定,胃肠蠕动恢复,根据恢复情况逐步过渡到半流质食物。护理人员要有针对性地对患者进行膳食指导,根据个体差异制定饮食计划,帮助患者科学调整饮食结构,提醒家属为患者准备易消化、有营养的食物。指导患者不要吃刺激性、油炸、硬性食物,提醒患者进食时要慢慢咀嚼,不要吃得太多、吃得太快,遵循少食多餐的原则。②心理安慰护理：心理护理贯穿于综合护理全过程。在抢救消化道出血的过程中,护士应尽量营造一种温和的氛围,以放松患者,消除患者的紧张情绪。手术前,护士需要对患者及其家属进行消化道出血病因及治疗方面的教育,讲解一些治疗成功的案例,增加患者治疗信心,同时与患者谈心。展望未来,展望生活,让患者对未来充满希望,才能更加积极配合医生的治疗。同时,在手术中配合时,护士要技术扎实、操作有序,取信于患者,快速评估患者在治疗过程中的心理状态,了解患者的心理情绪。根据不同患者的年龄和心理特点,采取相应的护理措施,减轻不良情绪对病情的影响。术后护士还需要经常与患者沟通。可以回电或上门探访,讲解手术后可能出现的一些不良反应,缓解心理压力,告诉患者术后康复护理是一个长期的过程。③康复护理：这是消化道出血患者护理中最重要、最关键的环节。护士要及时传达患者病情好转的消息,让患者意识到自己的身体在慢慢好转。此外,护士实时掌握患者状态,将所有细微变化及时传达给医生,及时完善治疗方案。④生活护理：保持患者床铺干燥整洁,及时更换湿、脏床单。出血期患者需要绝对卧床休息。为了找到最舒适的体位,可以采取仰卧位或凹体位,以保证心脏和大脑的正常供血。如果出现呕血,患者头部需要向一侧倾斜,避免呕吐引起的呼吸窒息,下肢也需要略微抬高,以保证呼吸顺畅。护理人员需要定期给患者轻轻翻身,按摩骨突和受压部位,保证患者血液循环,避免压疮,并及时进行口腔清洁,保持口腔卫生。如果患者有频繁便血,应告知排便后及时用温水或淡盐水清洗臀部,以免引起湿疹。此外,应尽可能在白天完成护理措施。如果在患者休息和睡眠期间需要进行一些护理,间隔时间尽量在一个半小时以上,以免影响患者休息,保证充足的睡眠。如果患者有腹痛或腹膜刺激等不良症状,应及时报告［5,6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理前后SF-36评分、护理效果、消化道持续出血时间、血红蛋白恢复>110 g/L 的时间、住院时间、复发率。SF-36 量表一共有八个维度,每一项是0～100 分,分值越高则表示生活质量越高。护理效果判定标准：显效：出血停止,且治疗后1 个月内无再出血；有效：出血明显减少,治疗后1 个月内有少量出血,经服药可控制；无效：达不到以上标准,需要再次治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SF-36 评分比较 护理前,两组患者生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后,综合组患者生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SF-36 评分比较(,分)

表1 两组患者护理前后SF-36 评分比较(,分)

注：与常规组护理后比较,aP<0.05

2.2 两组护理效果比较 综合组护理显效20 例,有效19 例,无效1 例,总有效率为97.50%；常规组护理显效13 例,有效18 例,无效9 例,总有效率为77.50%。综合组护理总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者消化道持续出血时间、血红蛋白恢复>110 g/L 的时间、住院时间比较 综合组患者消化道持续出血时间(2.41±0.51)h、血红蛋白恢复>110 g/L的时间(3.41±1.21)d、住院时间(5.44±1.42)d 均短于常规组的(3.61±0.72)h、(4.73±1.47)d、(6.75±1.82)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组复发率比较 综合组复发率5.00%(2/40)低于常规组的22.50%(9/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化道出血是消化道常见病之一,也是极大危害我国中老年人乃至年轻人健康和生活质量的一种疾病。在诸多因素的影响下,当前的消化道出血不仅对我国人民的健康造成越来越严重的影响,而且对患者的生命构成极大的威胁。对于消化道出血的患者来说,治疗后再出血也是比较常见的症状,同时胃肠道再出血的出现也会对患者造成特别严重的伤害［7,8］。

目前,消化内镜辅助止血是治疗消化道出血的主要手段,对止血成功具有积极意义,但不容忽视的是,患者内镜治疗后再出血的几率仍然很大。消化道出血经消化内镜治疗后再出血的风险约为25%,可能是因为服药、感冒、不良饮食、情绪不稳定等原因,这类患者的治疗难度相应增加,死亡风险也大大增加［9］。应该给予足够的重视。临床上发现,再出血患者情绪不稳定,常有不良情绪,配合程度不理想,降低了抢救效率,但以往对这类患者的常规护理效果不是很理想。

相关数据报告显示,通过综合护理干预,可以有效降低消化内镜诊疗过程中再出血的发生率,并能促进患者康复。综合护理干预的全过程可以从治疗前、治疗中、治疗后三个部分进行。治疗前要监测患者生命体征,告知注意事项,使患者积极配合治疗；治疗过程中,患者能有比较明显的不适感,护理人员此时要对患者进行干预,鼓励患者坚持治疗。治疗结束后,对患者进行高质量护理,监测患者生命体征,根据患者临床症状实施合理的护理方案,做好患者的生活护理。治疗后48 h 内,患者不能进食,应给予营养补充剂。出院之前帮助他们养成良好的生活习惯。

本研究结果显示,护理后,综合组患者生理机能、躯体疼痛、角色生理、心理健康状况、社会机能、角色心理状况、活力、主观健康状况评分均高于常规组,护理总有效率高于常规组,复发率低于常规组,消化道持续出血时间、血红蛋白恢复>110 g/L 的时间、住院时间均短于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,消化道出血消化内镜治疗患者采用综合护理可更好促进患者恢复,缩短出血时间,减少再出血风险,改善患者生活质量。