上海市男男性行为人群亚硝酸盐吸入剂使用情况及其影响因素

张星灿 赵 琬 郑 煌 毕辰辰 苏华林 杨 瑛△

（1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101；2上海飘雪文化传播有限公司 上海 200023）

男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染风险最高的人群［1］。我国新确诊的HIV 感染者中MSM 所占比例由2006 年的2.5%上升到2014 年的25.8%，药物滥用是MSM 感染HIV的主要原因之一［2］。亚硝酸盐吸入剂又名rush popper，主要成分为亚硝酸盐（亚硝酸异戊酯，丁基亚硝酸盐，异亚硝酸盐等），是一类平滑肌松弛剂。在我国，rush popper 已经取代甲基苯丙胺或摇头丸，成为 MSM 最受欢迎的娱乐性药物［3-5］。MSM 通过使用rush popper 松弛肛门括约肌，从而增加肛交的快感［6］。国外研究显示，在美国、加拿大和英国的MSM 使用rush popper 的比例达20%~40%，并且rush popper 的使用与大麻使用和不安全性行为具有较强的相关性，更容易感染 HIV［7-9］。我国 MSM 使用 rush popper 的比例为 10.6%~53.6%［10-11］。据估计上海市MSM 人群规模高于全国其他同类城市［12］，但未见 rush popper 使用情况的相关报道。因此了解上海市MSM 使用rush popper 的情况及其相关因素对于预防MSM 感染HIV 具有重要的意义。

资料和方法

研究对象于2019—2020 年，通过上海市某社会组织招募MSM 作为研究对象，纳入标准：（1）在调查当地居住 3 个月以上；（2）年龄≥18 周岁；（3）自愿参加本研究，并愿意提供知情同意书；（4）于调查前的6 个月内有过男男性行为（包括口交或肛交）。排除标准：（1）不愿意配合问卷调查或血清学检测者；（2）调查前6 个月内无男男性行为者。本研究经上海市闵行区疾病预防控制中心伦理委员会批准（批件编号：EC-2019-010）。

研究方法统一培训调查员，对所招募的研究对象进行面对面的无记名调查，收集调查对象的年龄、民族、文化程度、婚姻状况等社会人口学信息，近半年rush popper 的使用情况，性行为特征（与同性、异性发生性行为的情况及安全套的使用）。并采集其静脉血，实验室检测了解其HIV 和梅毒的感染情况。

血清学检测HIV 和梅毒的初筛使用人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋抗体来拟合检测试剂盒（胶体金法，韩国标准诊断股份有限公司）检测。初筛阳性后，送入上海市闵行区疾病预防控制中心实验室进行确认。HIV 初筛阳性的采用Western blot 进行确认，梅毒初筛阳性的使用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验进行确认。

质量控制本研究的调查员由上海市闵行区疾病预防控制中心和上海市某社会组织的志愿者组成，有较丰富的现场调查经验。在调查前就项目方案进行了统一培训，如调查前对研究对象使用统一指导语，使研究对象充分掌握调查的目的和内容，在调查现场由专人对问卷进行逻辑审核并对漏填项进行补充调查。

统计学方法使用Excel 2010 整理数据，采用Epidata 3.1 软件建立数据库，SPSS 20.0 软件进行统计描述与统计分析。单因素分析采用χ2检验或Fisher 确切概率法比较rush popper 使用者和非使用者的人口学、性行为特征的差异性。把最近半年使用过 rush popper（无=0，有=1）作为因变量；将单因素分析中有统计学意义的和既往文献中被证实可能的影响因素纳入多因素Logistic 回归分析。检验水准 α＝0.05。

结 果

基本情况共招募到533 名MSM，剔除最近半年无男男性行为者54 人，共479 人纳入研究分析。运用χ2检验比较调查对象与剔除对象的年龄、民族、文化程度等人口学特征指标，显示差异无统计学意义（表 1）。479 人年龄为 18~69 岁，平均年龄（30±8）岁，其中以18~29 岁为主（62.2%）；文化程度以大学（大专）为主（60.8%）；婚姻状况以未婚为主（84.6%）；月收入10 000 元及以上为主（42%）；户籍以非上海户籍为主（66.4%）。

表1 上海市男男性行为人群使用rush popper 的社会人口学特征比较Tab l Comparison of socio-demographic characteristics among MSM in Shanghai by rush popper using status ［n（%）］

MSM 的性行为特征自报性取向以同性恋为主的MSM 占78.1%；艾滋病相关知识知晓率为80.8%；寻找男性性伴的方式以线上（如通过网络/交友软件等）为主（90%）；半年内参加过LGBT（lesbian，gay，bisexual and transgender）线下活动的占19.8%；77.9%的MSM 接受过性病、艾滋病干预服务；男男性行为方式以肛交为主（83.7%）；半年内与4~6 人发生过男男性行为的占56.6%。使用rush popper 后发生性行为时安全套使用情况显示，24 人（11.1%）从不使用安全套，98 人（45.2%）有时使用安全套，95 人（43.8%）每次使用安全套。对研究对象采集静脉血进行HIV 和梅毒检测，结果显示，64 人（13.4%）HIV 阳性，29 人（6.1%）梅毒阳性。

rush popper 使用情况的单因素分析最近半年rush popper 使用率为45.3%（217/479）。单因素分析结果显示：每月收入情况、户籍、寻找男性性伴的场所或方式、同性性行为方式、半年内发生过同性性行为的人数、与配偶发生性行为时使用安全套、HIV 感染、梅毒感染与rush popper 的使用相关（P<0.05，表 2）。

表2 上海市男男性行为人群使用rush popper 的性行为特征比较Tab 2 Comparison of sexual behavior characteristics among MSM in Shanghai by rush popper using status ［n（%）］

rush popper 使用情况的多因素分析多因素分析结果显示：月收入6 000~9 999 元的MSM 使用rush popper 的比例高于月收入低于3000 元的MSM（aOR=2.379，95%CI：1.056~5.356）；非上海户籍的MSM 使用rush popper 的比例高于本地户籍（95%CI：1.267~3.057）；与通过其他方式寻找男性性伴的MSM 相比，通过网络或交友软件寻找男性性伴的MSM 使用rush popper 的比例更高（aOR=2.583，95%CI：1.067~6.254）；男男性行为方式为肛交的MSM 比单独发生口交性行为的MSM 使用rush popper 的比例高（aOR=3.426，95%CI：1.486~7.895）；肛交角色为被动方的MSM 使用rush popper的比例高于主动方（aOR=1.879，95%CI：1.092~3.232）；半年内与7 人及以上发生性行为的MSM 使用rush popper 的比例高于6 人及以下的MSM（aOR=3.161，95%CI：1.532~6.519）；与配偶/同居者发生性行为时每次使用安全套的MSM 相比，从未使用安全套和有时使用安全套的MSM 使用rush popper 的 比 例 高 ，aOR 值 分 别 为 2.747（95%CI：1.101~6.856）和 2.846（95%CI：1.171~6.917）；HIV阳性感染者较HIV 阴性感染者使用rush popper 的比例高（aOR=2.310，95%CI：1.247~4.279）（表3）。

表3 上海市男男同性性行为人群rush popper 使用相关因素的Logistic 回归分析Tab 3 Multivariate Logistic regression analysis of MSM in Shanghai by rush popper using status

讨 论

本研究通过对上海市某社会组织招募的479 名MSM 的横断面调查发现，最近半年使用过rush popper 的比例为 45.3%，高于北京、西安［13］、乌鲁木齐［14］、深圳［15］、青岛［16］、武汉［6］的调查结果。说明上海地区MSM 使用rush popper 的现象较为普遍，应该给予重视。与rush popper 使用相关的危险因素包括：月收入较高、外地户籍、通过网络或交友软件寻找男性性伴、肛交角色为被动方、多性伴、与配偶/同居者发生性行为时从未使用安全套、HIV感染。

本研究发现月收入高的MSM 使用rush popper的比例更高，与Chen 等［17］的研究结果一致。这可能是因为rush popper 价格较高，一旦使用容易产生依赖，而且通常在娱乐场所使用［18］，需具备一定的消费能力。随着QQ、微博、微信等各种交友平台的兴起，越来越多的MSM 选择通过互联网寻找性伴［19］。本研究发现90%的MSM 通过网络/交友平台寻找性伴，提示我们应充分利用互联网和移动平台对MSM 进行HIV 防治知识的健康教育，提高其自我保护意识和主动检测HIV 的意识。

本研究还发现，男男性行为方式为肛交、性角色为被动方更容易使用rush popper，与北京等地的研究［20］一致，这可能是因为rush popper 可以扩张肛门括约肌，减少肛交时的疼痛，增加性行为中的兴奋感。

本研究结果提示，HIV 阳性的MSM 较HIV 阴性的MSM 使用rush popper 的比例高。这可能是因为rush popper 的使用和性行为显著相关，例如：有多个性伴、进行群体性行为［21］、无保护肛交等［22］。国外有研究显示，长期大量使用rush popper 不仅会增加HIV 和梅毒的感染风险，也会增加致癌病毒的感染风险，如 HPV、HHV-8、EB 病毒等［23］。我们应采取综合措施来预防HIV 及性传播疾病在MSM 中的传播，如大力推广使用安全套以减少无保护性行为的发生、加强同伴教育以减少rush popper 在MSM 中的流通、推荐 MSM 中 rush popper 使用者在发生高危性行为前后服用阻断药，定期进行HIV 检测等。

由于MSM 活动的隐秘性，本研究通过男性同性恋组织招募研究对象，人群的代表性有一定的局限性；另外，回顾性调查性行为和安全套的使用情况，可能存在回忆偏倚，但本研究纳入的研究因素是最近半年内发生性行为的情况，能有效降低回忆偏倚；本研究为横断面研究，在因果推断上存在局限性。今后有必要对该人群进行队列随访，进一步明确rush popper 的使用和HIV 感染之间的关系。

作者贡献声明张星灿 论文构思，数据统计，论文撰写和修订。赵琬，郑煌，毕辰辰 数据收集，质量控制。苏华林 监督指导，数据解释。杨瑛 研究设计，论文修订。

利益冲突声明所有作者均声明不存在利益冲突。