关注老年人的眼健康——专访首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员刘宏伟

文/王淑君 刘尚昕

人们常说，人老了，眼神不好了。确实，人老了，会出现老花眼；人老了，会患白内障；人老了，患眼病更容易了。每年10 月的第2 个星期四是世界爱眼日，2021 年的世界爱眼日是10 月14 日，那天正好是我国的传统节日重阳节。重阳节也是我国的老人节，我国自古就有敬老爱老的传统，我们要关注老年人的身心健康，更要关注老年人的眼健康。近日，本刊编辑部专访了首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员刘宏伟，请他谈谈老年人如何关注眼健康。

【专家简介】

刘宏伟，首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员，从事眼科基础和临床研究。进行抗病毒、抗细菌和抗真菌眼科药物的研究，研制出复方氧氟沙星滴眼液、复方诺氟沙星滴眼液、丝裂霉素滴眼液、特比萘芬滴眼液、复方阿昔诺韦滴眼液等多种医院制剂。进行多项新药和医疗器械的多中心临床研究。承担多项国家自然科学基金及科委课题，多次获北京市卫生局科技成果奖和北京市科技进步奖。参编出版了《治疗学的药理学基础》《马丁代尔大药典》，发表论文60 多篇。近十几年来从事医学科普工作，撰写眼科方面的科普文章数百篇。参编出版了《儿童眼保健手册》《儿童青少年近视防治科普100 问》《眼健康大百科》等科普书籍。

老花眼人人都会有

老花眼是每个人都会经历的过程，每个人情况不同，老花眼出现的时间也是不同的。老花眼通常在40 岁开始出现，对于视力好的人，40 岁时度数一般为50～75 度，每5 年加深50 度，60岁时度数可达250～300 度，70 岁时度数可加深到350 度。近视的人，老花眼出现的时间会比正常人推后几年；远视的人，老花眼出现的时间则会比正常人提前几年。

老花眼的主要症状是看近困难、暗处看东西吃力、看近不能持久。看近出现困难，是老花眼最早出现的症状，常常看到老年人读书看报时，会不自觉地将头后仰，伸直手臂，将书报移到较远处阅读。老年人在暗处看东西吃力，喜欢在明亮的光线下看书读报，因为亮光使得老年人瞳孔缩小，增加了文字与纸张背景的对比度，更容易看清楚。老年人由于眼睛调节能力减退，如近距离用眼时间过长，会出现串行、眼胀、流泪、头疼等视疲劳症状。

有了老花眼，应佩戴老花镜，也可佩戴双光镜或渐变多焦点眼镜。老花眼还可以手术治疗，常用的有角膜激光手术、多焦点晶状体手术。还可植入“可调节人工晶状体”，它可通过睫状肌的收缩，使人工晶状体向前移动，获得清晰的近视力；在睫状肌松弛状态时，可获得清晰的中远视力。

白内障只能做手术

白内障是老年人常见的眼病。发病与光照、代谢减退、遗传、全身疾病、营养状况等因素有关。

老年性白内障一般分为四个阶段。第一个阶段为初发期，这个阶段的晶状体混浊不是很明显，可表现为条状或辐射状混浊，对视力的影响不大。第二阶段为未成熟期，这个阶段有大量水分积聚于晶状体内，晶状体的体积变大，前房变浅，混浊加重。第三个阶段为成熟期，视力明显下降，晶状体呈乳白色混浊。第四个阶段为过熟期，成熟期白内障没有及时手术，晶状体内水分丢失，晶状体的体积减小，还可引起严重的并发症，如晶状体溶解性青光眼、葡萄膜炎、角膜水肿、瞳孔黏连等。

过去由于没有超声乳化技术，白内障一般要成熟后才能手术。目前患者只要感到生活受影响，就可做手术。手术前，可根据晶状体核的硬度和颜色，使用裂隙灯显微镜进行分级，分级有利于超声乳化手术的实施。1 级软核，颜色透明或灰白，视网膜红光反射非常明亮；2 级软核，颜色黄白或灰黄，红光反射明亮；3 级中等硬度核，颜色深黄或淡棕，红光反射略暗；4 级硬核，颜色棕色或琥珀色，红光反射差；5 级极硬核，颜色棕褐或黑色，没有红光反射。1～3级适合做超声乳化手术，4级超声乳化时间较长，5级不适合超声乳化手术。

老年人的隐形杀手——老年黄斑变性

老年黄斑变性是由于黄斑部的感光细胞出现了问题所致。感光细胞在工作过程中，盘膜不断产生，并不断脱落，被视网膜色素上皮细胞吞噬、消化和排泄。当未消化的盘膜堆积时，可造成色素上皮细胞代谢紊乱，后极部出现玻璃膜疣，并有色素沉着。感光细胞逐渐坏死，黄斑区出现萎缩病灶，视功能逐渐丧失，最终导致失明，这是干性老年黄斑变性的发病机理。

湿性老年黄斑变性又是怎样形成的？眼底老化，造成黄斑部视网膜脉络膜缺氧，视网膜色素上皮受损、出现炎症，使新生血管形成。新生血管膜较脆弱，易破裂，可造成黄斑出血。若反复出血，可造成黄斑区盘状瘢痕，最终导致失明。

对于干性老年黄斑变性，尚无有效的治疗方法，可适当补充维生素和锌、硒等微量元素，也可补充胡萝卜素、叶黄素和玉米黄素等。干细胞治疗正在进行临床研究，有望成为攻克干性老年黄斑变性的有力武器。对于湿性老年黄斑变性，首选玻璃体注射抗血管内皮生长因子药物进行治疗，也可使用激光光凝和光动力疗法进行治疗。

老年青光眼更应当心

青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为主要特征的疾病，眼压增高是其主要危险因素。青光眼在各个年龄都可患病，但老年青光眼更危险。

老年青光眼好发于机体免疫力差、伴有眼疾的高龄人群。老年急性闭角青光眼发病急、眼部剧痛、视力迅速下降，可出现恶心、呕吐和全身不适等症状；老年开角青光眼起病缓慢，无症状或仅有轻微眼胀、雾视、头痛等；老年性白内障未能及时治疗而发展到膨胀期，因晶状体体积增大，可导致继发性闭角型青光眼；老年人易患糖尿病、眼中风等疾病，可使眼内组织缺血缺氧，导致虹膜及房角形成大量的新生血管，致使房角损害，形成新生血管性青光眼。

对老年青光眼的治疗，可采用滤过手术、激光手术和药物治疗。对于老年白内障导致的青光眼，可釆用摘除白内障晶状体，置换人工晶体来治疗。对于新生血管性青光眼的治疗，应首先注射抗血管内皮生长因子药物，以消除新生血管，然后进行引流阀植入，实施睫状体破坏、睫状体冷冻等。

挥之不去的老年飞蚊症

老年飞蚊症通常发生于中老年人，患者主诉眼前有发丝、小虫等东西飘动，挥之不去，擦之不掉。

玻璃体本是透明的，随着年龄增加，玻璃体出现变性、液化的现象，严重时，玻璃体可发生后脱离，玻璃体内的水分明显增多，同时胶状成分减少，逐步出现玻璃体混浊的表现。由于衰老不可避免，由衰老引起的飞蚊症也不可避免。

对于老年飞蚊症可以视而不见，对于影响视野的飞蚊症可通过激光消融方法解决。

干眼偏爱老年人

干眼的发病率非常高，老年人干眼的发病率更高。这是因为，人老了，角膜的感觉弱了，角膜-神经-泪腺的泪液分泌的正反馈功能减弱了；人老了，包括泪腺在内的多种分泌腺萎缩了，泪液分泌减少了；人老了，性功能减弱了，雄性激素分泌减少，造成睑板腺分泌紊乱，脂性泪膜不完整，导致泪液蒸发增加。

对老年人干眼的治疗，可使用保湿药如透明质酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液，抗炎药如环孢素滴眼液、立他司特滴眼液，促分泌药如地夸磷索钠滴眼液、瑞巴派特滴眼液，还可使用雄激素类药物如睾酮、选择性雄激素受体调节剂等。