腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果和安全性观察

廉平，鲍传庆

（1.无锡市惠山区第二人民医院普外科，江苏 无锡 214174；2.江南大学附属医院胃肠外科，江苏 无锡 214041）

老年腹股沟疝是指老年人腹股沟常发的一种因腹腔内脏器官通过腹股沟三角区的缺损处向体表突出的包块[1]。腹股沟疝又称疝气，发病前期患者无明显不适感，但随着病程的发展该病将会出现肿大继而引起呕吐、腹胀、消化不良和便秘等症状，严重影响患者的日常工作生活[2]。临床上常见的腹股沟疝治疗方法为进行开放式无张力疝修补术，但由于患者年龄和身体的特殊性，导致较多的患者无法忍受术后产生的剧烈疼痛而放弃手术治疗[3]。临床实践表明，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝具有术后疼痛小、伤口愈合速度快和术后复发率较低等特点，基于此，本研究旨在探究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年8月本院疝外科收治的100例老年腹股沟疝患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各50 例。对照组男26 例，女24 例；年龄61～70 岁，平均（64.57±3.71）岁；病程3 个月～6年，平均（2.58±1.63）年。观察组男23例，女27例；年龄62～70 岁，平均（64.82±3.56）岁；病程3～6 年，平均（2.49±1.70）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合老年腹股沟疝相关诊断标准；年龄＞60岁。排除标准：对全身麻醉不耐受；采用局部麻醉手术；患有凝血功能障碍类疾病；伴有心、肝、肾器官功能障碍；进行过下腹部大型手术。

1.2 方法 手术前对两组患者的血液、粪便和尿液进行取样检查，并在对患者实施胸腹腔X 光检测后，分别医嘱两组患者在手术前6～8 h禁食和禁饮。

1.2.1 对照组 患者取仰卧位，并对其实施硬膜外麻醉；然后在患者的下腹正中耻骨结节处以手术刀切开长度为4～5 cm的切口，依次穿过皮肤、皮下组织直达腹直肌前鞘；在患者的腹白后用手术刀将腹横筋膜切开并以手术器械提起腹壁；当患者的精索血管、输精管和疝囊得到充分暴露后对其进行解剖；将部分疝囊切除后将其直接纳入患者腹腔中，并对疝囊的远端进行旷置和止血；止血完毕后将人工疝气补片置入并缝合切口；以沙袋对患者置入人工疝气补片的位置进行压迫4～6 h。

1.2.2 观察组 患者取头低脚高的仰卧位，并对其气管进行插管；在给予患者实施连续硬膜外麻醉后，使用手术刀切开患者的脐部下缘，切口的长度为1.5 cm，需深至患者腹直肌前鞘；牵动患者的腹直肌向出现疝气的区域移动，使其空出与腹膜前部的间隙后以二氧化碳气体建立腹膜前部气腹空间，并使用常规穿刺的方法将腹腔镜置入患者的腹膜前部气腹空间内；以腹腔镜对患者腹股沟处的疝囊进行检查，观察其是否已完全沉入患者的阴囊中。若患者的疝囊未进入阴囊，则可直接对患者进行疝囊的结扎工作并将疝囊从其腹股沟完全分离；如患者的疝囊已经进入阴囊内部，则不可对患者的疝囊进行完全分离作业，应对其疝囊的颈部实施结扎并对疝囊的远端进行切断和旷置；若患者存在有＞1 个疝囊，可将进行分离和切断的复数疝囊牵引合并成1 个后再对其实施高位结扎；使用卷曲后的人工疝气补片穿过腹腔镜套管鞘对患者耻骨肌孔的内部进行覆盖，其覆盖的范围需能完全地保护好患者的腹横肌上缘部分并超出其下缘，确保人工疝气补片能遮盖住患者易出现的股疝的股管口；之后，取出腹腔镜并排净患者腹膜内的二氧化碳气体以解除患者的气腹空间，使之前置入的人工疝气补片能通过患者腹膜回复时的压迫逐渐被固定；在确保人工疝气补片已得到固定后对手术切口进行缝合作业。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间和术后并发症（阴囊积液、阴囊水肿和尿潴留）总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间和住院时间比较 治疗后，观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组术后疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间和住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

老年人在身体机能退化后容易出现肌肉萎缩和腹壁薄弱的现象，而这些特征会导致老年人腹内的压力上升使自身的血管、精索管或子宫圆韧带从腹壁穿过，从而引发老年腹股沟疝[4]。该病会在患者的腹股沟三角区处形成可复性包块，而随着病程的延长，患者的疝囊会因反复疝出而使疝囊颈出现损伤，导致疝囊内容物发生粘连，使患者的疝囊出现绞窄和嵌顿现象，从而导致患者出现腹膜炎或肠梗阻等老年腹股沟疝并发症，严重影响患者的身体健康[5]。目前，临床上治疗老年腹股沟疝应用较广泛的方法为保守治疗、开放式无张力疝气修补手术和腹膜外腹腔镜疝气修补术3种[6]。保守治疗通常是以疝拖、疝带和中医治疗为主，虽然能有效缓解患者的疝气症状，但无法治愈该病。而据相关研究表明，相比传统的开放式无张力疝气修补手术，腹膜外腹腔镜疝气修补手术具有疝气复发率更低、手术创口更小和恢复时间更快等特点，是一种现在比较适合对老年腹股沟疝患者使用的临床治疗手段[7]。

近年来，腹腔镜手术技术在我国的医疗界得到迅速的普及，是一种以微创和精准为特点的新型手术方法[8]。因此，开放式手术逐渐被腹腔镜手术所取代。本研究结果表明，观察组术中出血量少于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，且术后疼痛持续时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，腹膜外腹腔镜疝气修补手术能较好地将腹腔镜技术与腹膜无张力修补手术结合，使其能在传统开放式无张力疝气修补手术的基础上以封闭式的方法对患者的疝囊进行分离和切除。该手术具有能明显减少对患者疝囊周边正常器官组织的损伤，并增强腹壁的修补效果，同时，还能利用腹腔镜的观察作用提高手术精度，在有效地降低患者术后并发症的发生率的同时，还能较好地缩短患者手术后的疼痛持续时间。

此外，通过使用腹腔镜对患者的耻骨肌孔进行全面的检查和游离后，充分了解患者腹股沟处疝囊的情况，并以此对疝囊实施分离、合并与切断作业。其次，利用腹腔镜对患者的腹膜进行观察，也可使治疗人员进一步探明患者腹股沟三角区的生理结构，从而减少强行对患者腹膜不同组织进行牵拉缝合的情况，从而提升患者术后创口愈合与恢复的速度；且使用腹腔镜进行手术能使治疗人员较好地避免损伤患者腹股沟内的耻骨后静脉丛、耻骨疏韧带死亡冠和髂外动静脉，可明显降低患者在术中出现大出血的可能性[9]。同时，腹腔镜还能使治疗人员辨识从患者髂耻束下方、精索血管外侧穿过的生殖股神经股和外侧皮神经股，减少治疗人员在进行博格罗氏间隙的分离时对该神经股的损伤，从而达到缓解患者术后疼痛症状的目的。腹膜外腹腔镜疝气修补手术对患者造成的创口较小，可提升术后的创口愈合速度，减轻患者的家庭经济负担[10]。同时，手术治疗全程均是在患者腹膜处进行的，不损伤患者腹腔内的器官组织，因此，可降低患者术后并发症发生率。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗老年腹股沟疝患者可有效缩短患者的疗程，且安全性较高，值得临床推广运用。