妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化

郭元媛

（辽阳市宏伟区卫生健康服务中心妇女保健科，辽宁 辽阳 111003）

妊娠期合并糖尿病属于高危妊娠，在整个妊娠过程中会对母婴造成极大的危害。妊娠期糖尿病主要有两种情况，一种是妊娠期之前已有糖尿病，称为孕前糖尿病，另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，称为妊娠期糖尿病[1-2]。糖尿病产妇中有90%属于妊娠期糖尿病。糖尿病病情以及血糖的控制是影响妊娠期糖尿病孕妇和胎儿的决定因素。如病情严重或血糖控制不佳，对孕妇和胎儿的影响均较大[3]。高血糖会使胚胎发育异常，甚至死亡。妊娠期糖尿病的临床表现主要为多饮多食以及多尿。而甲状腺激素则是影响人体神经发育的一种重要激素，对于妊娠期的产妇，甲状腺功能异常会影响胎儿的生长发育及产妇的身体机能。随着人们对妊娠期糖尿病的不断深入认识以及临床上胰岛素的广泛使用，明显降低了糖尿病孕产妇及围生儿的死亡率[4-5]。但由于糖尿病孕妇的临床过程较复杂，因此，尽管在妊娠期严格控制血糖和加强产前对胎儿监测，围生儿患病率仍较高[6]。基于此，本研究旨在探讨妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年12 月至2019 年3 月本院收治的糖尿病高危孕妇49 例作为观察组，并选取同期健康孕妇49名作为对照组。对照组年龄28～41岁，平均（33.23±3.50）岁；终止妊娠孕周38～41 周，平均（39.29±1.15）周；文化水平：小学16例，初中11例，高中14例，大专及以上8例。观察组年龄27～42 岁，平均（34.11±3.57）岁；终止妊娠孕周38～41 周，平均（40.29±1.32）周；文化水平：小学13 例，初中10例，高中17例，大专及以上9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有孕妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准，均经血压测定及影像等检查确诊；依从性高；无语言、精神障碍，能与医生进行沟通、交流。排除标准：合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者；合并神经功能、认知功能异常或伴有内分泌疾病者；临床资料不完整者。

1.3 方法 于早上抽取两组患者空腹静脉血5 mL，采用专业的全自动电化学发光免疫分析仪血液中检测不同时期（孕早期为孕8～10周，孕中期为孕16～18周，孕晚期为孕34～36周，产后为产后2 d）的游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）水平。妊娠期甲状腺功能相关指标参考值如下：FT4，早期12.91～22.35 pmol/mL，中期9.81～17.26 pmol/mL，晚期9.12～15.71 pmol/mL，产后8.72～18.51 pmol/mL；TSH，早期0.05～5.17 mIU/L，中期0.39～5.22 mIU/L，晚期0.60～6.84 mIU/L，产后0.89～7.92 mIU/L。TPOAb，0～34 IU/mL。

1.4 观察指标 比较两组孕早期、孕中期、孕晚期、产后TPOAb阳性发生率及甲状腺功能异常情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组TPOAb 阳性发生率比较 观察组不同孕周及产后TPOAb阳性发生率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同孕周及产后TPOAb阳性发生率比较[n（%）]

2.2 两组甲状腺功能异常结果情况比较 观察组孕早期、孕中期、孕晚期、产后甲状腺功能异常率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同孕周及产后甲状腺功能异常结果情况比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是指产妇在妊娠后出现的一种糖耐量降低的疾病，无论是否需要使用胰岛素进行治疗，或是分娩后糖尿病仍存在，均被称为妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病在我国具有较高的发病率[7]。发病的因素主要有糖尿病家族史、肥胖、妊娠期高血压疾病、流产史、胎儿畸形及宫内死亡史等。该疾病会导致妊娠期高血压、羊水过多、流产、胎儿畸形、感染及宫内生长受限和早产等[8-9]。因此，妊娠期糖尿病患者的饮食控制具有重要作用，理想的饮食控制目标不仅能保证及提供妊娠期间产妇和胎儿的热量和营养需要，而且还可有效避免发生餐后高血糖或饥饿酮症，保证胎儿正常生长发育。

有研究表明，妊娠期糖尿病患者的甲状腺自身抗体阳性率及亚临床甲状腺功能的减退发病率均明显高于正常孕妇[10]。此外，自身抗体能有效反映甲状腺的自身免疫性疾病，这与患者既往习惯性流产以及甲状腺功能的减退等因素有直接关系，因此，甲状腺抗体阳性率是检测甲状腺功能减退以及流产等的一项重要指标。糖尿病会导致孕妇体内激素发生紊乱，从而降低游离甲状腺激素，导致甲状腺激素合成不足不仅会影响胎儿的生长发育，而且还会对胎儿的智力产生一定的影响。因此，对于妊娠期糖尿病孕妇，需尽早检测甲状腺各项指标，以预防甲状腺疾病的发生，确保产妇的妊娠安全和胎儿的正常发育。

甲状腺功能对于妊娠期糖尿病患者具有重要的意义。分析原因为，因患者在孕期出现甲状腺体积变大等状况，导致甲状腺激素分泌量也随之升高，因此，T3水平也会呈现明显上升趋势。甲状腺激素是一种对智力、生长发育、心血管发育非常重要的激素。甲状腺激素是促进婴儿时期生长发育作用最明显的激素，此外，甲对婴儿的脑发育也有较大的影响。胎儿的甲状腺激素主要通过母亲体内胎盘获取，一旦孕妇的甲状腺功能出现异常，导致体内激素合成不足，则会严重影响胎儿的生长发育，甲状腺激素对于神经系统也具有非常重要的作用，胚胎期是神经系统生长发育的重要时期，如在此期间甲状腺激素分泌不足则会引起神经系统发育障碍，进而影响智力发育[11]。因此，定期筛查甲状腺自身抗体，检测血糖水平对于预防妊娠期糖尿病具有重要意义。

甲状腺自身抗体主要包含TPOAb 以及TGAb 等，能有效反映自身免疫性甲状腺疾病中的某些特异指标，同时，也能对亚临床甲减发生的原因以及预后评估等进行有效分析。相关研究发现，患者在孕期出现甲状腺功能减弱等症状，不仅会导致其发生流产、早产及胎儿畸形等不良事件，还会在一定程度上导致胎儿缺乏神经及生长发育所需的甲状腺激素，进而影响胎儿的智力发育。本研究结果表明，观察组TPOAb阳性发生率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组孕早期、孕中期、孕晚期、产后甲状腺功能异常率均高于对照组（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕妇相比健康孕妇，存在明显的甲状腺功能受损的情况，而甲状腺抗体的阳性是检验妊娠期孕妇流产的重要指标。TPOAb呈阳性说明患者甲状腺功能已受损，因患者在妊娠20周前，胎儿主要是用母体内的甲状腺激素来维持大脑生长发育，若母体甲状腺功能受到损伤，会在一定程度上影响到妊娠结局以及胎儿神经系统的正常发育，因此，在妊娠期患有严重糖尿病的产妇其甲状腺功能出现障碍的发生率也会随之升高，而妊娠期糖尿病高危孕妇及时对甲状腺功能以及甲状腺抗体等进行检查，可有效促进患者不良症状改善，进而降低母婴发生并发症率，确保产妇及胎儿的生命安全[12]。

综上所述，糖尿病高危孕妇发生甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体疾病的风险明显高于健康孕妇，因此，在妊娠期对孕妇进行甲状腺功能的检测具有重要的意义，值得临床推广应用。