肱三头肌内外侧入路双钢板固定术对肱骨髁间骨折患者临床指标及功能评分的影响

高正凡，江有华，郑义海，万文辉

（景德镇市第五人民医院创伤骨科，江西 景德镇 333000）

肱骨髁间骨折是一种临床发病率较高的复杂性骨折，骨折常呈粉碎性，临床表现为肘关节疼痛肿胀、移位以及活动受限，由于其治疗难度较高，常导致患者恢复后肘关节功能并不能恢复完全。目前，临床常采用手法复位等方式治疗，但该治疗方式会导致骨折处旋转及内倾，引起内翻成角，因此，临床上已逐渐采用手术治疗，常见术式有肱三头肌内外侧入路双钢板固定术、肱三头肌舌形瓣入路手术，前者术中对患者机体创伤较小，对软组织及肌肉血运不会造成损伤，患者术后可尽早进行康复训练；后者对其他骨组织不会造成损伤，对于术后恢复具有积极作用[1-2]。但目前关于两种术式临床疗效比较的研究较少。基于此，本研究旨在探讨两种术式对肱骨髁间骨折患者临床指标及功能评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析景德镇市第五人民医院骨科2017年5月至2020年4月收治的60例肱骨髁间骨折患者的临床资料，根据不同的治疗方式分为观察组（n=31）和对照组（n=29）。观察组男20例，女11例；年龄17～69岁，平均年龄（35.64±7.12）岁；受伤至手术时间17～45 h，平均受伤至手术时间（24.61±2.27）h；骨折AO 分型[3]：C1 型8 例，C2 型15 例，C3型8例；体重指数（body mass index，BMI）16.5～27 kg/m2，平均BMI（20.53±1.08）kg/m2；致伤原因：交通事故18 例，高处坠落5 例，暴力击打8 例。对照组男19 例，女10 例；年龄16～68 岁，平均年龄（35.61±7.18）岁；受伤至手术时间18～47 h，平均受伤至手术时间（25.49±2.31）h；骨折AO分型：C1型7 例，C2 型14 例，C3 型8 例；BMI 16.5～26 kg/m2，平均BMI（20.49±1.05）kg/m2；致伤原因：交通事故17例，高处坠落5 例，暴力击打7 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①肘部存在外伤，伴有明显疼痛及肿胀感，可触及异常活动骨擦音，部分伴有张力性水泡，肘后三角关系正常；②经X线（X-Ray）、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）等检查拍摄肘关节正侧位图像确诊；③骨折未损伤血管神经；④临床资料完整。排除标准：①伴免疫系统异常患者；②伴血液系统功能障碍患者；③伴原发性心、肝、肺等脏器疾病患者；④伴精神系统异常患者；⑤伴恶性肿瘤患者；⑥伴骨关节炎患者。

1.3 方法 所有患者均予以肱骨髁间骨折常规治疗，包括患肢抬高、固定患肢以及消肿止痛等，对于部分开放性骨折患者予以清创处理，待患者骨折处肿胀消失5 d后再行手术，期间医嘱患者注意休息并合理饮食。术前均指导患者进行血常规、尿常规以及肝功能等常规检查。

1.3.1 观察组 予以肱三头肌内外侧入路双钢板固定术治疗，患者术中取健侧卧位，予以患者臂丛神经麻醉，充分消毒术区并铺巾，麻醉满意后取止血带固定于患肢，于肘后正中做纵形切口，切口长度约为12 cm，依次切开皮肤直至筋膜，向外侧分离后充分获取肱三头肌术野，充分游离尺神经并保护其避免受损伤，于肱三头肌腱膜双侧沿肌纤维方向将其纵形分离，确保肱三头肌纤维完整性，将肱三头肌两端间隙尽量分离获取骨折端术野，将骨折端坏死组织及血凝块清除彻底，于C 型臂X 线透视下进行骨折复位，复位成功后采用克氏针进行固定；将患者肘关节稍作弯曲使骨折远近端联合并取克氏针行临时固定。挑选2 块尺寸合适重建钢板放置于髁间，拧入螺钉时应该保证螺钉相对错开避免其进入关节腔，立体固定形成后于C型臂X线下观察满意后移除临时克氏针，再次透视观察螺钉是否刺破关节软骨，确认无异常后冲洗术区并放置引流管，而后依次缝合切口。

1.3.2 对照组 予以肱三头肌舌形瓣入路手术治疗，术中体位、麻醉方式及切口与观察组一致，顺肱三头肌肌腱双侧持续分离至尺骨鹰嘴，顺肱三头肌腱膜将其以V字型切开并旋转至骨折远端，充分获取骨折端术野后采用与观察组一致方式复位固定，而后将肱三头肌与尺骨鹰嘴缝合，充分冲洗术区放置引流管后缝合切口并予以石膏固定3周左右。

1.3.3 术后处理 所有患者术后均常规静脉使用抗生素治疗3 d，术后1～2 d移除引流管，术后2周拆线。观察组患者术后2 d即进行适量肘关节伸曲训练，并依据患者恢复情况逐渐增加训练量，促进肘关节功能恢复；对照组术后21 d移除石膏，而后进行肘关节功能训练，依据恢复情况依次增加活动范围及训练量。

1.4 观察指标 比较两组患者手术临床指标与术前、术后3个月肘关节功能、疼痛程度以及并发症发生率。①手术临床指标，包括手术时间、手术总出血量、术后引流量以及骨折愈合时间。②采用Mayo 肘关节功能评分系统[4]（MEPS）评价肘关节功能，主要包括疼痛、稳定性、运动及日常生活功能4个项目，满分为100分，得分≥90分为优秀，75～89分为良好，60～74分为一般，≤59分为差。③疼痛程度采用视觉模拟评分法[5]（VAS）评定，共10 分，依据疼痛程度可分为无痛（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），分数越低表明疼痛程度越轻。④术后并发症包括骨折延迟愈合、关节挛缩、骨关节炎及尺神经麻痹。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术临床指标比较 观察组手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，手术总出血量和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术临床指标比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical clinical indexes between the two groups(x±s)

2.2 两组MEPS评分比较 术前，两组MEPS评分比较差异无统计学意义；术后3个月，两组MEPS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MEPS评分比较（x±s，分）Table 2 Comparison of MEPS scores between the two groups(x±s,scores)

2.3 两组疼痛程度评分比较 术前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；术后3个月，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of pain scores between the two groups(x±s,scores)

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

肱骨髁间骨折多因交通事故或摔伤导致，具有较高的临床发病率。由于肱骨小头与滑车之间的结构相对较脆弱，常发生骨折[6]。肱骨髁间骨折发生后骨折处一般会产生严重移位以及肿胀的症状，影响患者日常生活。既往临床采用手法复位治疗虽可有效缓解患者临床症状，但由于该治疗方式难以达到解剖复位，导致患者肘关节功能恢复效果有限。

本研究结果显示，观察组手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，手术总出血量与术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，观察组MEPS 评分高于对照组，VAS评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明肱骨髁间骨折患者采用肱三头肌内外侧入路双钢板固定术治疗效果确切，可降低患者机体创伤，促进骨折愈合及肘关节功能恢复，降低疼痛程度，降低并发症发生率。分析原因为，肱三头肌舌形瓣入路手术不损伤健康骨组织，可避免因手术造成的骨损伤引起尺骨骨折不愈合，但由于术中需将肱三头肌切断，因此，术后需待患者肱三头肌功能完全恢复后方可进行肘关节功能训练，不利于患者肘关节功能尽早恢复；此外，手术还可伴有一定程度疼痛，切断的肱骨三头肌还可能与四周组织发生粘连，导致术后关节挛缩发生率增加，不利于患者预后[7]。而肱三头肌内外侧入路双钢板固定术中无需切断肱三头肌，可有效保证伸缩肘关节功能不被损伤，进而降低手术总出血量，缩短手术时间，一定程度上还可减轻患者疼痛程度。由于术中未切断肱三头肌，患者术后可尽早进行肘关节恢复训练，有利于患者肘关节功能尽早恢复。此外，由于术中对于患者机体创伤较小，还可有效降低术后关节挛缩与骨折延迟愈合等并发症发生率[8-10]。但该术式存在术野较差等缺点，对于术者手术经验及操作要求较高。因此，临床治疗该疾病时应依据患者具体骨折情况灵活选择术式。由于本研究纳入样本量有限，术后随访时间较短等因素导致研究结论不全面，尚存在一定偏差，因此，未来还需进一步增加样本量并延长随访时间以获取更全面、准确的结论。

综上所述，肱骨髁间骨折患者采用肱三头肌内外侧入路双钢板固定术治疗效果确切，可降低患者机体创伤，促进骨折愈合及肘关节功能恢复，降低疼痛程度，减少并发症发生，值得临床推广使用。