开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效观察

武文慧

（沈阳二四五医院外科，辽宁 沈阳 110042）

近年来，胆囊结石发生率呈逐年上升的趋势，该病与生活习惯变化、胆囊功能异常、脂质代谢异常等因素相关，多发于超重或肥胖、长期食用高脂肪类食物以及患有高血压、糖尿病等人群[1]。胆囊结石在患者患病初期胆囊损伤程度较小，因此，并无明显特征，而当胆囊结石向胆囊颈处发展时，可能会出现胆绞痛、上腹隐痛等症状[2]。目前，临床常用手术切除的方式治疗胆囊结石，传统手术主要以开腹胆囊切除术为主，随着微创技术发展，具有创口小、愈合快等特点的腹腔镜手术逐渐应用于临床。基于此，本研究旨在探究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2020年2月于本院进行手术治疗的胆囊结石患者92 例作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组和对照组，各46 例。对照组男23 例，女23例；年龄36～70岁，平均年龄（56.38±5.49）岁；体质量48～72 kg，平均体质量（59.64±3.73）kg；合并糖尿病15例，高血压10例，高脂血症11例。观察组男23例，女23例；年龄35～69岁，平均年龄（55.71±5.26）岁；体质量50～74 kg，平均体重（61.64±3.64）kg；合并糖尿病13 例，高脂血症12 例，高血压11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学（第6 版）》[3]中关于胆囊结石的诊断标准，并经病理学或影像学检查确诊；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能系统疾病；合并胆管结石、恶性肿瘤；存在严重精神疾病。

1.2 方法 所有患者均需于术前进行各项常规检查，以排除手术禁忌证。对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗。患者取平卧位，行全身麻醉，实施气管插管。在患者右肋缘下做一8 cm 左右长度的切口，将腹直肌与皮下组织进行钝性分离，之后充分暴露胆囊；将胆囊管、动脉进行常规分离，切除胆囊，将腹腔内残留物进行清理并放置引流管，逐层缝合手术切口，关闭腹腔。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者取平卧位，并适当抬高头部，行全身麻醉，实施气管插管，建立CO2气腹，控制压力为12 mmHg。采用三孔法进行手术操作，在患者剑突下、肋缘下右锁骨中线处以及腹壁肚脐处的位置做一10 mm长的切口作为操作孔，将腹腔镜置入腹腔内进行探查，将粘连物分离，腹腔镜由腹壁处穿刺减压，确定胆囊三角区域中肝、胆总管以及胆囊管的所在部位，通过钛夹将胆囊管及胆囊动脉夹闭，采用顺逆结合的方式将胆囊切除并取出，结扎胆囊管及胆囊动脉，依照手术中具体情况对腹腔粘连等残留物进行清理，并接通负压球引流管，将腹腔镜取出，并将手术穿刺孔采取由内向外逐层缝合的方式关闭腹腔。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标情况，包括手术持续时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间。比较两组患者并发症发生情况，包括腹腔感染、切口感染、腹腔出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（x±s）

1.2 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为4.34%，明显低于对照组的17.39%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胆囊结石的形成是由最初的细菌感染通过体内血液循环造成胆囊炎症，胆汁逐渐出现浓缩、析出等，最后聚集成核，形成结石。胆囊结石可阻塞胆囊管，损伤胆囊黏膜，从而使胆囊功能受到限制，还会引起一定程度的炎症反应[4]。该病症在临床上常表现为右上腹绞痛、腹胀等不良反应。

开腹胆囊切除术作为传统手术方法广泛应用于临床，对治疗胆囊结石具有一定的疗效。但该手术存在出血量大、耗时长、患者恢复慢等缺点，且该手术治疗后各种症状反复发作率较高，因此，该手术疗效不佳[5]。腹腔镜胆囊切除术属于近年来应用较广泛的微创手术，该手术通过使用腹腔镜探查腹腔情况，在腹腔镜下进行切除胆囊的操作，其手术所需时间短，建立的手术创口较小，疼痛感较小，因而能缩短术后恢复的过程[6]。本研究结果表明，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术效果更佳，能有效缩短手术时间，降低术中出血量，缩短住院时间，促进手术创口尽快愈合。

开腹胆囊切除术需建立长度8 cm 左右的手术切口，通过将胆囊周围所粘连的组织进行剥离，从而达到降低胆囊张力的效果，但也因此导致患者在术后常伴有感染等并发症状出现[7-8]。腹腔镜胆囊切除术建立的手术切口较小，术后切口感染发生率小，有助于患者伤口愈合、尽快恢复胃肠功能，且愈合后的瘢痕较为隐匿，不会对患者造成过多的心理负担；腹腔镜虽然切口小，但可通过光源支持保证手术具有足够的视野；相较开腹胆囊切除术，腹腔镜可建立气腹，无需将手完全伸入患者体内进行操作，从而可减少脏器损伤，降低腹腔感染的发生率；腹腔镜胆囊切除术切口小、恢复快、美观度高等特点，符合现代医疗中微创手术的医疗理念，患者接受度较高[9-11]。本研究结果表明，观察组术后并发症发生率（4.34%）明显低于对照组（17.39%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜胆囊切除术能有效降低并发症发生率，较开腹胆囊切除术治疗效果更佳。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者效果显著，可缩短住院治疗时间，降低并发症发生率，促进患者切口尽快愈合，利于改善患者预后，值得临床推广运用。