重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血功能的影响

李超，李妮妮，魏光晨，吕红霞

（1.山东第一医科大学附属莱钢医院ICU，山东 济南 271104；2.山东第一医科大学附属莱钢医院心内科，山东 济南 271104）

老年重症肺炎多为患者死亡的主要原因，常引起肺部、全身性炎症反应。糖尿病是影响人类健康的重要代谢性疾病，老年人发病率明显高于年轻人[1]。糖尿病患者因糖代谢紊乱，机体长期处于高糖状态及负氮平衡，引起机体免疫力低下，为病原菌的生长提供良好的培养基，因此，易并发感染。有研究[2]表明，超过10%的糖尿病患者感染肺炎后，会发展为重症肺炎。重症肺炎通常是因大量炎症因子的释放，导致机体的凝血功能障碍。基于此，本研究探究重症肺部感染对2型糖尿病患者凝血功能的影响，旨在为感染重症肺炎的2型糖尿病患者的诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2019年12月于本院重症监护室确诊的老年糖尿病重症肺炎患者80例作为观察组，并选取同期本院收治的普通老年肺炎合并糖尿病患者80例作为对照组。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[3]；②符合重症肺炎诊断标准[4]；③年龄≥65岁；④临床资料完整；⑤首次诊断，入院前未经过治疗；⑥均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病或肝肾功能疾病影响凝血功能者；②合并免疫系统缺陷疾病者；③近期口服影响免疫功能及凝血功能的药物者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 肺炎治疗 根据诊疗指南[5]，①抗菌药物选择：吸入性肺炎应用抗厌氧菌药物，老年可能存在大肠杆菌感染，给予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠等经验性治疗。然后根据痰培养或血培养加药敏结果选择合适的抗菌药物。②疗程：抗感染治疗，热退及呼吸道症状改善后3 d为停药指征，不以肺部阴影全部吸收为停药指征，必要时给予糖皮质激素及丙种球蛋白的应用。③支持治疗：白蛋白及营养支持。④其他治疗：监护、氧疗、辅助呼吸、引流等。

1.2.2 凝血指标检测 患者入院第1天，在安静状态下采集标本，避免紧张、恐惧、激动。抽血前不吃过于油腻、高蛋白食物，切忌饮酒。抽血前1 d 的晚20：00 以后，应禁食，当天早7：00～9：00 之前采血。患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择肘部静脉。采血约10 mL，3 000 r/min离心20 min，分离上清液，保存于冰箱内备用。采用全自动血凝分析仪检测凝血指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体[6]。

1.2.3 血小板（PLT）计数 患者入院第1 天，采用乙二胺四乙酸-二钾抗凝管采血2 mL，患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择肘部静脉。使用全自动血细胞分析仪进行PLT计数[7]。

1.2.4 病情评估 采用急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）对患者入院24 h 内进行评分。APACHEⅡ评分系统分为急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值[8]。

1.3 观察指标 比较两组临床资料、凝血功能及PLT计数，并分析凝血指标与APACHEⅡ评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2/Z检验，相关性分析采用Pearson分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 两组凝血功能及PLT 计数比较 观察组患者PT、TT、APTT、Fib、D-二聚体均高于对照组，PLT计数明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能及PLT计数比较（x±s）Table 2 Comparison of coagulation function and PLT count between the two groups(x±s)

2.3 凝血指标、PLT与APACHEⅡ评分的相关性 凝血指标与APACHEⅡ评分呈显著正相关（P＜0.05），见表3。

表3 凝血指标与APACHEⅡ评分的相关性Table 3 Correlation between coagulation index and APACHEⅡscore

3 讨论

病原微生物侵犯终末气道、肺泡及肺间质，引起炎症反应，成为肺炎。肺炎的严重程度取决于局部、全肺及机体全身的炎症程度，因患者患有基础疾病或因特殊病原菌感染引起低氧血症、呼吸、循环衰竭，称为重症肺炎[9]。因胰岛素分泌不足引起的2 型糖尿病，会加重患者的感染。而重症肺炎也会使血糖水平升高，加重患者病情[10]。血糖控制较差，存在波动，打破抗炎-促炎的动态平衡，使大量的炎症因子释放，加重机体炎症反应。血糖波动还会引起氧自由基的大量释放，加大氧化应激反应，进而导致老年糖尿病重症肺炎患者凝血功能障碍[11-12]。此外，脓毒血症、感染性休克也会影响老年糖尿病重症肺炎患者的凝血功能，甚至引起DIC，是导致患者死亡的主要原因[13]。本研究结果发现，观察组PT、TT、APTT、Fib、D-二聚体均高于对照组，PLT 明显低于对照组（P＜0.05），相关性分析表明，凝血指标与APACHEⅡ评分呈显著正相关。徐伟干[14]研究发现，老年重症肺炎组凝血指标PT、APTT、TT明显高于普通肺炎组。Fib主要是介导血小板聚集及直接参与凝血，APTT是内源性凝血系统的指标，PT是外源性凝血系统的指标，TT与肝素等物质在相关，D二聚体可反映纤溶酶和凝血酶的凝血情况。因此，重症肺炎的糖尿病患者通过凝血机制的各个环节影响患者的凝血。凝血功能的异常会加重患者的病情，因此，对于重症肺部感染的2 型糖尿病患者应积极检测患者凝血功能，并积极干预，提高患者的生存率。