2 型糖尿病(T2DM)肥胖患者应用恩格列净联合胰岛素强化治疗的临床效果

张陈芬

厦门市海沧医院，福建厦门 361000

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）属于临 床上较为常见的一种慢性非传染性病症，近些年，在物质生活与饮食方式不断变化下，2 型糖尿病发生率呈现逐年递增情况，且逐渐出现低龄化趋势[1-2]。肥胖症与2型糖尿病同属于慢性非传染性病症，随着人们健康意识的加深，肥胖症逐渐引起大家的重视。2 型糖尿病与肥胖症均属于代谢综合征，其共同机制为胰岛素抵抗。强化胰岛素治疗方案是2 型糖尿病患者常用的临床治疗方式，但对于2 型糖尿病肥胖症患者而言，胰岛素剂量的增加会增加其体质量，进而增加低血糖发生的风险[3-4]。因此，如何为2 型糖尿病肥胖症患者提供安全、有效的治疗方案成为临床一直研究的热点。鉴于此，该研究抽取该院2020 年1 月—2021 年5 月期间收治的2 型糖尿病肥胖患者74 例为研究对象，探析2 型糖尿病肥胖患者在临床治疗中单纯应用胰岛素强化治疗与恩格列净联合胰岛素强化治疗实施的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2 型糖尿病肥胖患者（n=74）为研究对象，根据随机抽签方式分为参照组（n=37）与观察组（n=37）。参照组患者中男性与女性的例数分别为20例与17 例；年龄31～71 岁，平均（49.87±3.12）岁；病程1～5 年，平均（2.56±1.14）年。观察组患者中男性与女性的例数分别为22 例与15 例；年龄30～73 岁，平均（50.03±3.25）岁；病程1～6 年，平均（2.61±1.19）年。两组患者一般资料经统计学软件的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：研究中涉及对象均经临床检查，符合《中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版)，中国2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[5]中的相关临床诊断标准，体质指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m2，确诊为2 型糖尿病肥胖；患者与家属在参与研究前均详细阅读研究内容，自愿在研究知情书上签字确认；研究获得医院伦理委员会的审批。排除标准：临床资料不全者；心肝肾肺功能存在严重障碍者；认知功能障碍者；精神疾病者；依从性较差者。

1.2 方法

两组患者均接受饮食指导、运动指导，在其基础上开展药物治疗。参照组对患者施以的治疗方式为强化胰岛素治疗方式，具体操作：对患者血糖进行检测，4次/d，分别为空腹血糖与三餐后2 h 血糖，根据血糖变化对胰岛素剂量进行调整方案，于睡前注射1 次基础胰岛素[精蛋白锌胰岛素注射液（国药准字H31022054），甘精胰岛素注射液（国药准字J20140052）]+3 次餐时胰岛素[赖脯胰岛素注射液（国药准字J20100005）]。药物初始总量根据患者体质量进行设定，每天剂量计算方法为体质量(kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基础胰岛素用药剂量为全天总量的40%～60%，剩余部分按照1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5 的比例于三餐前进行注射。

观察组患者施以恩格列净联合胰岛素强化治疗，具体操作：在胰岛素强化治疗的基础上选择恩格列净（国药准字J20171073），剂量为10 mg/次，1 次/d。

两组患者均持续接受3 个月的治疗

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果予以分析和比较，主要内容为患者治疗前后的胰岛素总量、体质指数（BMI）、血糖水平以及血脂变化情况，其中血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白，血脂水平包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白；同时，对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行比较，主要为低血糖、尿路感染以及头晕。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者每日胰岛素总量与体质指数对比

观察组患者治疗后每日胰岛素总量与体质指数，其数据均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者每日胰岛素总量与体质指数比较（）

表1 两组患者每日胰岛素总量与体质指数比较（）

2.2 两组患者血糖水平对比

观察组患者治疗后血糖水平的数据均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（）

表2 两组患者血糖水平比较（）

2.3 两组患者血脂水平对比

观察组患者治疗后血脂水平的数据均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂水平的比较（）

表3 两组患者血脂水平的比较（）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者治疗期间不良反应发生率的数据均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

2 型糖尿病发生原因与日常生活习惯、遗传因素以及环境因素等多种情况具有密切关系，患者临床表现为浑身乏力、视力下降、多食、多饮、多尿，不仅对患者的身体健康造成严重影响，而且降低了患者的生活质量[6-7]。根据临床流行病学研究数据显示，2 型糖尿病的高发人群为中老年、体型肥胖者[8-9]；同时，2 型糖尿病患者常伴有肥胖症，两者相辅相成，属于一种相对的恶性循环，增加了临床治疗难度，因此对2 型糖尿病肥胖症临床治疗而言，一种安全有效的临床治疗手段具有重要意义[10-12]。胰岛素强化治疗方案主要指在三餐给予患者短效胰岛素，在睡前给予患者长效胰岛素，对患者用药前分别对患者血糖水平进行监测，便于及时进行治疗方案，其方式能最大程度上对患者血糖水平进行控制，但对于患者合并肥胖症，临床应用具有局限性[13-15]。恩格列净是一种降糖药物，类型为钠-葡萄糖协同转运蛋白2，主要对肾脏在葡萄糖方面的重吸收起到抑制效果，并加速尿糖的排泄，进而实现血糖下降的目的[16-17]；同时，恩格列净具有渗透性利尿与热量消耗的效果，因此在对血糖水平控制基础上，可以达到体质量减轻的目的[18-19]。恩格列净联合胰岛素强化治疗，对于血糖水平控制而言，其临床效果较为显著，且在两者联合用药下，可以有效对患者血糖水平予以控制，在胰岛素强化治疗方案中会对其血糖水平不断进行评估，进而选择适合患者的药物剂量，并在不断降低胰岛素剂量过程中，减少患者低血糖、头晕等不良事件的发生[20]。彭湾湾等[21]研究中2 型糖尿病肥胖患者应用恩格列净联合胰岛素强化治疗方案，其治疗后的每日胰岛素总量为（36.5±3.2）U/d、空腹血糖为（6.7±0.6）mmol/L、餐后2 h 血糖为（7.2±1.0）mmol/L、糖化血红蛋白为（7.0±0.5）%、总胆固醇为（3.1.8±0.3）mmol/L，其数据明显优于单纯应用胰岛素强化治疗组别；该次研究中，观察组患者每日胰岛素总量为（31.12±4.83）U/d、空腹血糖为（6.73±1.12）mmol/L、餐后2 h 血糖为（8.51±2.08）mmol/L、糖化血红蛋白为（7.05±1.36）%、总胆固醇为（4.84±0.42）mmol/L、三酰甘油为（1.42±0.24）mmol/L、低密度脂蛋白为（3.14±0.39）mmol/L，其数据与对照组进行对比存在显著优势；该研究在治疗后胰岛素用量、血糖水平、血脂水平方面的数据，与彭湾湾等[21]研究结果具有一致性，说明联合用药方式能降低患者胰岛素用量，对于控制患者低血糖情况具有积极意义，且能对患者血糖与血脂水平进行有效调控，有助于提升临床治疗效果。

综上所述，联合恩格列净与强化胰岛素治疗方式可以改善患者血糖和血脂水平，有利于患者BMI 指数的调整，对患者的临床治疗具有重要价值，值得大力推荐。