责任制护理对老年胆囊切除患者术后并发症和心理状态的影响

陈悦 张爱妮

(宝鸡市中心医院，(1.烧伤肝胆一科；(2.整形烧伤肝胆胰脾外科，陕西 宝鸡 721300)

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创、术后恢复快、并发症风险低等优点，对大部分胆囊疾病患者而言效果明显，手术主要适应证包括胆囊炎、胆囊结石等[1]。因老年患者普遍存在机能衰退，且多合并慢性病，机体免疫力低下，术后并发症风险较高。研究[2]显示，高龄是LC术后并发症发生的常见危险因素，而常规护理多无法较好满足临床护理需求，因此针对LC患者的护理研究需要引起临床重视。本文主要分析责任制护理对老年胆囊切除术患者术后并发症和心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年9月我院收治的160例老年胆囊切除术患者；随机分为观察组与对照组各80例；观察组中男59例、女21例，胆囊结石37例、胆囊炎25例、胆囊息肉18例；病程(3.3±1.0)年；对照组中男60例、女20例，胆囊结石35例、胆囊炎26例、胆囊息肉19例；病程(3.5±0.8)年。纳入标准患者均经影像学、实验室检查确诊；无合并其他疾病；自愿签署手术知情同意书；具有基本的沟通能力。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理干预。观察组给予责任制护理：(1)建立责任制护理小组，由责任护士、辅助护士、护士长共同组成，各组员明确分工职责。(2)制定围术期护理流程，患者入院后责任护士负责为患者提供术前检查、指导、心理疏导、并发症预防、术后健康教育等。护士主动介绍术前检查项目及必要性，采取适宜的语言与患者保持沟通，提高其治疗积极性，消除负性情绪，每日晨会时护士向护士长进行工作汇报。(3)持续改进，小组成员每周开会进行护理交流，分享工作中的心得体会，分享胆囊切除术后常见并发症及预防护理方法，总结自身护理存在的不足之处，护士长及时指出成员工作中的疏漏，及时纠正。(4)并发症预防，术后给予止吐药物帮助减轻症状，护士重点关注用药后是否存在不良反应，关注患者不良情绪，积极疏导；警惕术后是否存在腹膜刺激、腹痛等症状，定期检测血液中白细胞计数，持续监测体温变化，注意观察术后引流量，一旦发现胆汁样引流液则可确定发生胆漏，需及时上报医师处理。

1.3观察指标 观察两组术后并发症情况、肛门排气时间、离床活动时间、肛门排便时间、住院时间。采用SAS焦虑自评量表评分，分值越高，表示焦虑程度越严重；采用护理满意调查问卷，分为非常满意、一般和不满意，得分越高，满意度越佳。

2 结 果

2.1术后并发症情况 两组发生腹胀腹痛、恶心呕吐、切口感染、胆漏等情况分别为：观察组2例、2例、1例、0例；对照组5例、5例、3例、1例。观察组术后并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的17.50%(χ2=6.047，P<0.05)。

2.2术后恢复情况 观察组肛门排气时间、离床活动时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组(t=10.386、16.455、14.974、10.374，P均<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况的比较

2.3焦虑情绪 干预后观察组轻度焦虑占比明显高于对照组(χ2=15.023、15.023，P均<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑情绪的比较[n(%)]

2.4满意度 观察组非常满意58例、一般18例、不满意4例，总满意度为95.00%；对照组非常满意27例、一般34例、不满意19例，总满意度为76.25%。观察组满意度高于对照组(χ2=14.281，P<0.05)。

3 讨 论

LC手术成功的必要因素包括医师操作技巧、默契的医护配合、围术期护理措施等。责任制护理模式的核心理念是坚持一切以患者为中心，由责任护士为患者提供整体护理，以达到促进身心健康恢复的目标，强化护士的责任意识与护理管理意识[3]。本文结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组；观察组肛门排气时间、离床活动时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组；干预后观察组轻度焦虑占比明显高于对照组；观察组满意度高于对照组。分析原因发现，为了确保LC手术的老年胆囊疾病患者顺利完成手术，提高手术效果，除了对医师的操作技术水平提出较高要求、默契的医护配合等还需要进一步强化围术期护理干预，术前强化心理护理、完成术前准备，术后重视防控并发症，重视出院指导，满足患者护理需求的同时确保手术顺利完成，降低并发症风险，促进早期出院[4-5]。观察组给予责任制护理干预，护士坚持贯彻责任包干、以患者为中心的工作原则，患者入院后由责任护士负责，主动落实各个护理细节服务，加强护患交流，帮助提高护士自身管理意识，主动服务的积极性，树立高度责任感，使得护士转变传统的被动服务意识，转变为主动提供护理服务[6-7]。责任制护理小组成员分工合作，合理配置资源，根据护士能力水平进行分层管理，充分调动护士的特长，重视持续质量改进，组员定期开会探讨，互相交流、分享护理心得体会，发现潜在的问题与不足，及时纠正，不断提高护理质量。护士长重视建立完善的监督机制，监督各个护理环节的质量，加强护士的责任意识与工作积极性，提高护士自身护理能力与责任感，积极预防并发症发生，提高护理满意度评价，促进术后康复，改善负性情绪[8]。