早期康复护理模式干预对重症颅脑外伤患者心理状况及护理满意度的影响

魏建玲 文晓箭

(榆林市第一医院，陕西 榆林 719000)

常规护理干预常缺乏整体性和针对性，且由于缺乏对重症颅脑外伤患者进行细致化的护理，常导致患者干预配合度较差，进而影响预后。早期康复护理干预对患者进行及时有效的护理，可在一定程度上促进患者受损脑组织的恢复[1]。本文主要探讨早期康复护理模式干预对重症颅脑外伤患者心理状况及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年7月我院收治的100例重症颅脑外伤患者，随机分为试验组和对照组各50例。试验组男26例，女24例；平均年龄(45.77±10.55)岁；发病至入院治疗平均(21.66±2.45)d；损伤类型：脑挫裂伤32例，颅内血肿7例，硬脑膜下血肿10例，脑疝1例；BMI平均(21.67±0.52)kg/m2。对照组男29例，女21例；平均年龄(45.84±10.62)岁；发病至入院治疗时间平均(21.70±2.52)d；损伤类型：脑挫裂伤35例，颅内血肿5例，硬脑膜下血肿8例，脑疝2例；BMI平均(21.72±0.58)kg/m2。纳入患者均符合《外科学》[2]中关于重症颅脑外伤的相关诊断标准，且经影像学检查确诊，临床资料完整，能进行沟通交流。已排除既往伴有脑外伤史者；合并脑血管瘤及脑卒中者；伴有严重恶性肿瘤全身感染性疾病者；心、肝、肾等重要器官严重损害者；干预依从性较差者；妊娠期及哺乳期妇女等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验设计经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2护理方法 对照组给予常规护理干预。试验组在对照组的基础上上给予早期康复护理模式干预，分为3个阶段：第一阶段(脑水肿期)，此阶段责任护士应以自身为主体，为患者开展被动康复训练，指导患者保持功能位，协助患者上肢进行屈曲、内旋、外展，早晚进行，夜间活动1次/3 h，白天活动1次/2 h；随着早期被动康复训练的逐步推进，指导患者开展被动四肢训练，围绕指、肘、肩、膝关节等部位，训练时需按应循序渐进的原则进行。第二阶段(病情稳定期)，①按摩：患者长期卧床过程中肢体血液循环不畅，责任护士需指导患者家属或协助患者按摩脑部、上下肢等，以促进肢体血液循环，15 min/次，2次/d；②强化心理干预：在颅脑外伤影响下，患者多伴有不良心理情绪，责任护士需积极与患者进行交流，了解患者不良情绪产生的原因，并制定针对性干预措施，以消除或减轻患者负性情绪；③主动康复训练：嘱患者保持座位，指导其行翻身、躺下、坐起等动作，需注意主动康复训练需在保障患者安全性的情况下进行。第三阶段(恢复期)，①制定针对性恢复期康复训练计划：告知患者进行上下楼梯、行走等锻炼，以促进病情恢复；②认知功能训练：责任护士通过看图辨字、排加减、物品辨认等途径对重症颅脑外伤患者进行记忆力、思维能力及注意力训练，以刺激患者大脑功能的恢复，提高其认知能力；采取听音乐、读报等方式刺激重症颅脑外伤患者躯体感觉，训练患者环境辨认能力，以提高其觉醒能力；③日常生活训练：为重症颅脑外伤患者制定针对性的个体化训练计划，引导患者自行穿脱衣服、梳头及洗脸等，以降低或避免患者产生依赖性，提高其日常生活能力；④吞咽障碍护理：指导重症颅脑外伤患者进行口腔肌群运动，开闭颌关节5～10次；进行咀嚼和空吞咽训练；休息后做吹气训练；用棉棒蘸冰水在患者前腭弓部左右交替摩擦，以提高患者吞咽敏感性及速度；⑤肠道护理：为患者制定科学化及系统化的饮食计划，以富含纤维素的食物为主，以促进患者肠道消化。两组均持续干预至出院。

1.3观察指标 记录两组重症加强护理病房入住、机械通气及平均住院时间。采用LOTCA认知功能评定表评估两组干预前后的认知功能，包括7个维度，27个条目，总分115分，得分越高表示认知功能越好。采用SAS焦虑自评量表(100分)、SDS抑郁自评量表(100分)评估两组干预前后的焦虑、抑郁情绪，其中SAS、SDS得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。采用满意度调查问卷(100分)评估两组护理满意度，其中不满意：0～59分；较满意；60～89分为；非常满意：90～100分。

2 结 果

2.1临床指标比较 试验组平均住院、机械通气及重症加强护理病房入住时间较对照组缩短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标情况的比较

2.2认知功能 干预后，两组思维操作、视运动组织时间、定向、视知觉、动作运用、空间知觉、注意力/专注力评分及总分均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知功能比较分,n=50]

2.3心理状况 干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状况比较分,n=50]

2.4护理满意度 两组患者非常满意、较满意、不满意分别为，试验组33例、14例、3例；对照组23例、15例、12例，实验组护理满意率为94.00%，高于对照组的76.00%(P<0.05)。

3 讨 论

目前，临床治疗重症颅脑外伤多以常规对症治疗为主，虽可取得一定治疗效果，但若未配合有效护理干预措施，易增加患者并发其他疾病的风险，进而影响预后[3]。常规护理干预对重症颅脑外伤患者进行简单护理，常忽略患者主观意识，导致患者干预配合度较差，进而影响患者预后效果；且常规护理干预由于缺乏系统化及细致化的护理干预方案，常导致干预效果具有一定局限[4]。早期康复护理模式干预通过及时评估重症颅脑外伤患者病情，并根据评估结果制定针对性干预措施，再循序渐进的实施护理计划，可提高患者护理依从性，进而有助于提高患者干预效果，改善其预后；且早期康复护理模式干预过程中对患者进行个体化训练，可加速患者病情康复，进而有利于提高患者护理满意度[5-6]。本文结果显示，干预期间，试验组重症加强护理病房入住、机械通气及平均住院时间较对照组缩短，且干预后，试验组护理满意率较对照组升高，提示早期康复护理干预可明显改善重症颅脑外伤患者临床指标，提高患者护理满意度。

重症颅脑外伤患者多伴有不同程度的认知功能障碍及负性情绪。本文结果显示，干预后，试验组思维操作、视运动组织时间、定向、视知觉、动作运用、空间知觉、注意力/专注力评分及总分均高于对照组，而SAS、SDS评分均低于对照组，提示早期康复护理模式干预可明显改善重症颅脑外伤患者认知功能和心理状况。考虑其原因可能为：早期康复护理模式干预过程中根据重症颅脑外伤患者自身情况制定针对性的认知功能训练及日常生活训练计划，可提高患者觉醒能力、辨认能力及认知能力，进而有助于促进患者认知功能的恢复；且早期康复护理模式干预过程中强化心理干预，及时疏导患者负性情绪，进而可有效改善患者心理状况[7-8]。