蒸发罨包在混合痔治疗中的效果观察

梁榕钰 韩昌鹏 王振宜

(1.上海市静安区中医医院肛肠科，上海 200040；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437)

混合痔主要是指肛门同一方向同时出现内痔以及外痔，其中内痔主要是指出现在齿状线以上部位的痔，外痔则是指出现在齿状线以下部位的痔，当痔核超过齿状线，并且同时存在相互连续或融合的内痔、外痔时，临床将其称之为混合痔。病患可出现肛门肿块脱出、便血、瘙痒、疼痛和肛门坠胀感等其他症状。当前，临床对于混合痔主要采取手术方式治疗，但传统手术方式会出现肛缘水肿以及创面疼痛等并发症，进而降低创面愈合速度，延长创面愈合时间[1]。因此在混合痔手术治疗后，采取有效措施进行干预，可一定程度上降低并发症出现率。蒸发罨包在皮肤科较常使用，通过实施该种治疗方式可改善局部微循环，发挥引流创面的作用[2]。本文主要观察混合痔手术后使用蒸发罨包治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年3月至2020年3月收治的行混合痔手术患者150例，以随机数字排列表法将其分成A组、B组、C组、D组、E组各30例。A组、B组、C组、D组、E组患者中，男性例数依次是10:9:11:10:11、女性例数依次是20:21:19:20:19；年龄平均值依次是(50.23±5.11)岁、(50.32±5.19)岁、(50.29±5.20)岁、(50.30±5.16)岁、(50.33±5.21)岁。纳入患者临床诊断均符合文献[3]中对混合痔诊断标准，均在本院实施混合痔外剥内扎手术治疗者；近6个月内未采取其他手术方式干预痔疮者。已排除妊娠期或是哺乳期女性；机体凝血功能存在明显异常者；机体肝肾功能存在显著障碍者；伴有肛管或直肠器质性病变者；机体心脑血管有显著障碍者。五组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 患者均由相同的手术医师开展混合痔外剥内扎手术治疗，术后使用痔宁片(0.48 g/片，华润三九(郴州)制药有限公司，国药准字Z10950036)口服治疗，3次/d，4片/次；使用迈之灵片(150 mg/片，德国礼达大药厂，注册证号Z20000003)口服治疗，2次/d，2片/次。每天换药两次，常规消毒处理。予以A组病患蒸发罨包外敷1 h治疗，初始温度42℃，于每次换药结束后，将温度42℃的蒸发罨包放置在肛缘部位，外贴灭菌纱布，使用棉块封包，外侧使用胶带固定。治疗1 h后将罨包取下，再于外侧贴灭菌纱布。予以B组病患蒸发罨包外敷4 h治疗，初始温度42℃，外敷4 h后将罨包取下，于外侧贴灭菌纱布。予以C组病患冷罨包外敷1 h治疗，温度32℃，于每次换药结束后将温度是32℃的蒸发罨包放置在肛缘部位，外贴灭菌纱布，使用棉块封包，外侧使用胶带固定。治疗1 h后将罨包取下，于外侧贴灭菌纱布。予以D组病患冷罨包外敷4 h治疗，温度32℃，具体操作方式如上，在外敷4 h后将罨包取下，于外侧贴灭菌纱布。予以E组病患红外线治疗仪照射干预，换药后于肛缘部位张贴灭菌纱布，将红外线治疗仪放置在距离肛缘30 cm部位实施照射治疗，每次持续治疗10 min。罨包中药组成：徐长卿10 g、芒硝10 g、赤芍10 g、当归10 g。浓煎收汁成每袋100 mL。将长度约为10 cm，厚度约为1 cm的无菌棉块对折并再次对折成一个罨包，将罨包放置在药汁内，充分浸湿药汁后挤出多余药汁，确保罨包为半干状态，不可滴出药汁。蒸发罨包利用微波炉将其加热至42℃，冷罨包利用微波炉将其加热至32℃。每组病患在手术后均持续治疗1周，分别在每天上午8点和下午5点时进行换药。

1.3观察指标 分别于术后第1，2，3，4，5，6，7天时使用视觉模拟评分法(VAS)对每组病患创面疼痛感进行评估并比较，分值0～10分，得分越低则表示病患疼痛感越轻。分别于手术后第1，2，3，4，5，6，7天时参照文献[4]中的标准，对患者肛缘水肿情况进行评分并比。

2 结 果

2.1VAS评分的比较 术后第1，2天时，五组VAS得分比较无差异(P>0.05)；术后第3，4，5，6，7天时，五组VAS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 五组患者各时期VAS评分的比较分,n=30]

2.2肛缘水肿评分的比较 术后第1，2，3天时，五组肛缘水肿得分比较无差异(P>0.05)；术后第4，5，6，7天时，五组肛缘水肿得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 五组患者各时期肛缘水肿评分的比较分,n=30]

3 讨 论

蒸发罨包能够量药物和物理温热作用有效结合，罨包温热状态时敷于创面上，其中含有的中药成分可发挥相应药性，利用蒸腾以及温热作用，使得皮肤附属器开放，进而有利于炎性致病介质以及代谢产物充分排出，提升药物穿透和吸收能力，增强中药活性离子透皮作用[5-6]。另外，使用蒸发罨包可发挥湿润皮肤的作用，提升皮肤含水量[7]。本文结果显示，术后第3，4，5，6，7天时，五组VAS得分及肛缘水肿得分比较存在明显差异(P<0.05)。分析结果可知，将蒸发罨包敷于手术创面，罨包初始温度可促进局部毛细血管扩张，降低血液粘度以及红细胞聚集性，恢复局部正常血液循环，有利于创面组织再生，因此疼痛感有明显减轻；同时局部血液循环恢复，可促进水肿吸收，进而改善肛缘水肿情况[8]。当罨包温度下降时，可使创面经历由热敷转变为冷敷的过程，进而改善血管舒缩功能，降低减少局部组织出血情况，使得局部充血水肿情况得到进一步改善，进而避免因末梢神经被水肿压迫而带来的疼痛感，同时冷敷也可降低末梢神经敏感度，使其对疼痛的传导速度减缓，进而降低病患疼痛感[9]。中医认为在实施混合痔手术后，机体存在气滞血瘀情况，因此需实施活血止痛以及祛瘀生肌治疗措施。蒸发罨包中所使用的中药，赤芍和当归具有活血化瘀功效，芒硝以及徐长卿可发挥消肿止痛作用，将上述中药联合使用，可共同达到活血止痛、祛瘀生肌目的[10]。