高通量血液透析对维持性血液透析患者生存质量影响

高伟 杨雄 李小芳

(西北大学附属神木医院神木市医院，(1.风湿免疫肾病内分泌科；(2.内分泌科，陕西 神木 719300)

维持性血液透析(MHD)是治疗各类终末期肾病的有效治疗方法，可改善患者病情，延长患者生存期。现阶段，我国MHD治疗多采用低通量血液透析(CHD)模式，其具备较为显著的治疗优势，可有效实现对小分子毒素的清除作用。但临床长期观察发现，CHD对于中大分子毒素的清除作用甚微，而MHD又是一项长期的治疗过程，接受CHD治疗，患者将出现一系列的远期并发症，生存质量受到严重影响，因此关于CHD的应用，临床有其局限性[1]。循证医学已经证实，高通量血液透析(HFHD)可以有效清除血中中大分子毒素，弥补CHD的治疗不足，在远期治疗安全性方面，理论上将比CHD更具优势，进而调节患者的远期生存质量，应用优势明显[2]。本文主要探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年12月间接受MHD治疗的患者60例，根据不同透析治疗方案分为实验组和对照组各30例，实验组男女比例16:14；年龄(63.25±10.35)岁；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病9例，高血压肾小动脉硬化症7例，梗阻性肾病5例，其他9例。对照组男女比例15:15；年龄(64.83±10.92)岁；慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化症8例，梗阻性肾病6例，其他7例。纳入患者均具有MHD治疗指征；病案资料保存完整；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；耐受相应治疗；全程参与研究。已排除合并MHD治疗禁忌症；合并其他严重脏器疾病；认知功能障碍或精神类疾病；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受CHD治疗方案，低通量透析器购于尼普洛150 G(上海)有限公司，超滤系数15 mL/(h·mmHg)，膜面积1.5 m2。实验组接受HFHD治疗方案，使用山东威高聚砜膜透析器HF15，超滤系数42 mL/(h·mmHg)，膜面积1.5 m2。低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析液流量500 mL/min，血流量220～250 mL/min，透析用水为双级反渗超纯水；4 h/次，3次/周，维持6个月，统计观察指标动态变化情况。

1.3观察指标 比较两组治疗后并发症发生情况；比较两组Ca(血钙)、P(血磷)、PTH(甲状旁腺激素)、ALP(碱性磷酸酶)、β2-MG(β2-微球蛋白)指标的达标率；以匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估患者睡眠质量动态变化，共四大维度，分值0～3分，分值越低，睡眠质量越好；以生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量动态变化，共四大维度，各维度满分100分，得分越高，患者生活质量越佳。

2 结 果

2.1并发症 两组发生瘙痒、高血压、心律失常、肌肉痉挛的情况分别为，实验组1例、1例、1例、2例；对照组6例、6例、1例、1例。实验组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的45.67%(χ2=6.239、P<0.05)。

2.2指标达标率 两组Ca、ALP达标率比较无差异(P>0.05)，但实验组的P、PTH、β2-MG达标率高出对照组(χ2=4.286、4.444、4.344，P均<0.05)。见表1。

表1 两组指标达标率比较[n(%),N=30]

2.3睡眠质量 治疗前，两组PSQI中的四维度评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，实验组各维度得分均低于对照组(t=4.633、6.629、5.619、4.777，P均<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量的比较分]

2.4生活质量 治疗前，两组SF-36中四维度评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，治疗后，实验组各维度得分均高于对照组(t=3.084、3.198、3.241、3.254，P均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量的比较分]

3 讨 论

临床观察发现，MHD患者多伴随有各类慢性并发症，常见如皮肤瘙痒、血压异常、心律失常等，其中又以皮肤瘙痒最为典型。皮肤瘙痒发生机制考虑与体内中、大分子毒素蓄积，引发周围神经病变、钙磷代谢紊乱相关[3-4]。本文结果显示，两组Ca、ALP达标率比较无差异(P>0.05)，但实验组的P、PTH、β2-MG达标率高出对照组(P<0.05)。研究[5-6]显示，HFHD治疗可有效清除体内血磷与甲状旁腺激素，进而缓解患者皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症。

导致患者失眠的原因，可能与中枢神经系统损伤、周围末梢神经轴索变性、活性维生素D3缺失、甲状旁腺激素代谢异常、钙磷代谢紊乱等病理性因素有关。研究[7-8]证实，HFHD治疗可显著改善MHD患者的睡眠质量。本文结果显示，经HFHD治疗，实验组患者的PSQI各维度评分显著优于对照组。本文结果还显示，实验组患者的SF-36各维度评分显著优于对照组。说明HFHD能够显著提升MHD患者的治疗安全性与睡眠质量，对患者的生存质量构成良性影响。