妥布霉素滴眼液治疗重症细菌感染性角膜炎的疗效及炎症因子、T淋巴细胞亚群变化

霍敏 张静 董玉红

(西安市中心医院眼科,陕西 西安 710061)

目前，临床对于重症细菌感染性角膜炎的治疗手段多选择安全、有效及规范的抗生素药物[1]。本文主要探讨妥布霉素滴眼液治疗重症细菌感染性角膜炎的疗效及血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)和T淋巴细胞亚群的变化情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年12月我院确诊的100例单眼发病的重症细菌感染性角膜炎患者，按照入院顺序编号后，按照随机数字表法分成观察组和对照组各50例。观察组男27例，女23例；年龄20～69岁，平均(51.73±1.52)岁。对照组男31例，女19例；年龄20～72岁，平均(52.73±1.42)岁。纳入标准：(1)重症细菌感染性角膜炎患者诊断参考《眼科临床指南解读》[4]；(2)患者确诊后未接受相关药物治疗；(3)无药物过敏史；排除标准：(1)严重心、肝、肾等重要功能不全者；(2)近期使用其他抗生素者；(3)存在感染性疾病，恶性肿瘤或意识障碍。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组患者接受0.25 mL氯霉素滴眼液(武汉天明药业；批准文号：20045946 )治疗。开始每隔5min滴眼1次，直至第1个60 min结束；后改为每隔15 min滴眼1次，直至第2个60 min结束。最后降低1次/1 h。观察组接受0.3%妥布霉素滴眼液[爱尔康(中国)眼科产品有限公司]治疗，每2～3 h滴眼1次。两组疗程均为14 d，结束治疗后行角膜溃疡检查。使用酶联免疫吸附实(ELISA)检测血清炎性因子。T淋巴细胞亚群用美国贝克曼公司流式细胞仪(单克隆抗体碱性磷酸酶法)检测。蘸取眼角膜处的坏死组织或者是角膜溃疡表面分泌物，于血平板培养特殊的标本，根据革兰染色的结果以及细菌菌落的特征对细菌进行初步的鉴定，最后根据鉴定培养基和生化反应作最终鉴定。

1.3观察指标 观察两组治疗效果(痊愈、好转、进步、无效)、治疗前后细菌清除(清除、部分清除、未清除)及各项临床症状(结膜充血、分泌物增多、结膜浸润、角膜水肿、结膜溃疡、眼部组织坏死)评分。总有效率=痊愈率+好转率+进步率；临床各项症状评分为0～5分，评分越高，表示症状越严重。

2 结 果

2.1角膜处病原菌分布情况 治疗前，两组革兰阳性菌和格兰阴性菌比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后，观察组角膜处的病原菌株数明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后角膜处的病原菌分布情况

2.2治疗效果的比较 两组的痊愈、有效、无效情况分别为，对照组14例、23例、13例；观察组29例、20例、1例。观察组临床有效率为98.0%明显高于对照组的74.0%(χ2=11.961，P<0.05)。

2.3恢复情况的比较 观察组治疗后的结膜充血消失时间、上皮生长时间、溃疡愈合时间畏光消失以及眼睛干涩消失时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者病情恢复情况的比较

2.4IL-6、IL-1β表达水平的比较 两组治疗前IL-6、IL-1β水平比较无无差异(P>0.05)。观察组治疗后IL-6、IL-1β表达水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后血清IL-6、IL-1β表达水平的比较

2.5T淋巴细胞亚群表达水平的比较 治疗后，观察组的CD8+表达水平有所下降，CD4+、CD4+/CD8+的表达水平则有所上升(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后T淋巴细胞亚群表达水平的比较

3 讨 论

临床对重症细菌感染性角膜炎治疗以抗生素为主，可选择的药物有氯霉素与妥布霉素，两者对重症细菌感染性角膜炎的治疗都有一定的效果[3-4]。本文结果显示，用妥布霉素滴眼液治疗后，患者角膜处的病原菌株数显著降低。两组患者接受干预后，妥布霉素治疗的痊愈率显著高于氯霉素治疗，总有效率达98%。同时观察组患者结膜充血消失、上皮生长、溃疡愈合、畏光消失以及眼睛干涩消失所花费的时间均短于对照组，提示妥布霉素滴眼液治疗重症细菌感染性角膜炎效果良好。

重症细菌感染性角膜炎患者出现IL-6、IL-1β与T淋巴细胞的异常改变[5-6]。IL-6、IL-1β是一种刺激患者结膜充血、浸润以及溃疡的炎症因子，IL-6、IL-1β表达水平升高对角膜组织造成巨大的损伤。患者体内CD4+表达水平降低时，说明T辅助细胞功能低下，产生的抗体减少。而患者体内CD8+表达水平增加时，增加抑制T细胞抑制作用，机体免疫应答更剧烈[7]。此应该是导致患者反复发作的主要原因，因而进行选择免疫调节治疗是保证完全治愈或防止复发的关键原因[8-9]。本文结果显示，接受妥布霉素滴眼液患者的IL-6,IL-1β表达水平低于接受氯霉素患者。提示使用妥布霉素滴眼液更能抑制机体炎症因子水平，缓解眼部组织坏死的症状组。